<?php
$host_orginal = $_SERVER['HTTP_HOST'];
$host = str_ireplace('www.', '', $host_orginal);

$tracking_id = 0;
$formStep = 0;
$required = "required";

require_once $_SERVER['DOCUMENT_ROOT'] . '/framework/configs/globale.inc.php';
$tracking = new ParamTools("tracking");
$tracking_step = new ParamTools("tracking_step");

if(isset($_GET['usercode']) and $_GET['usercode']){
//     $tracking_id = $func -> DencryptString($_GET['usercode']);
//     $res_visitor = $tracking -> getliste("tracking_id = ".$tracking_id);
// 	if(!$res_visitor){
//     	$data_add["gclid"] = (isset($_GET['gclid']))? addslashes($_GET['gclid']) : '';
//     	$data_add["page"] = "formulaire";
// 		$data_add["ip_address"] = (isset($_SERVER['REMOTE_ADDR']))? $_SERVER['REMOTE_ADDR'] : "";
// 		$data_add["ip_http_x"] = (isset($_SERVER['HTTP_X_FORWARDED_FOR']))? $_SERVER['HTTP_X_FORWARDED_FOR'] : "";
// 		$data_add["date_visite"] = date("Y-m-d H:i:s");
//     	$tracking_id = $tracking -> insert($data_add);
    
// 		$data_add_step["step"] = "step-1";
// 		$data_add_step["date_visite"] = date("Y-m-d H:i:s");
// 		$data_add_step["tracking_id"] = $tracking_id;
// 		$tracking_step -> insert($data_add_step);
//     }
// 	else{
// 	    $res_visitor_payment = $tracking_step -> getliste("tracking_id = ".$tracking_id." and step = 'payment'");
// 	    if($res_visitor_payment){
//             $count_user = count($res_visitor) + 1;
//             $data_add["gclid"] = (isset($_GET['gclid']))? $count_user.'--'.addslashes($_GET['gclid']) : $count_user;
//             $data_add["page"] = "formulaire";
//             $data_add["ip_address"] = (isset($_SERVER['REMOTE_ADDR']))? $_SERVER['REMOTE_ADDR'] : "";
//             $data_add["ip_http_x"] = (isset($_SERVER['HTTP_X_FORWARDED_FOR']))? $_SERVER['HTTP_X_FORWARDED_FOR'] : "";
//             $data_add["date_visite"] = date("Y-m-d H:i:s");
//             $tracking_id = $tracking -> insert($data_add);
            
//             $data_add_step["step"] = "step-1";
//             $data_add_step["date_visite"] = date("Y-m-d H:i:s");
//             $data_add_step["tracking_id"] = $tracking_id;
//             $tracking_step -> insert($data_add_step);
            
//             header("Location: ".parse_url($_SERVER["REQUEST_URI"], PHP_URL_PATH)."?usercode=".$func -> EncryptString($tracking_id));
// 	    }
// 	    else{
//     	    $res_visitor_step = $tracking_step -> getliste("tracking_id = ".$tracking_id." and step = 'step-1'");
//     		if(!$res_visitor_step){
//     		    $data_add_step["step"] = "step-1";
//     	    	$data_add_step["date_visite"] = date("Y-m-d H:i:s");
//     			$data_add_step["tracking_id"] = $tracking_id;
//     			$tracking_step -> insert($data_add_step);
//     		}
// 	    }
// 	}
	
// 	$client_esta = new ParamTools("client_esta");
//     $resm_client = $client_esta -> getliste("tracking_id = '".$tracking_id."'", "client_esta_id  DESC");
//     if($resm_client){
//         $formStep = $resm_client[0]->formstep;
//         if($resm_client[0] -> passport_photo != "" or $resm_client[0] -> passport_photo_check != ""){
//             $required = "";
//         }
//     }
}
else{
    $data_add["gclid"] = $func -> createRandomPassword(50);
    $data_add["page"] = "formulaire he";
    $data_add["ip_address"] = (isset($_GET['ip-address']))? addslashes($_GET['ip-address']) : "";
    $data_add["ip_http_x"] = (isset($_GET['ip-http-x']))? addslashes($_GET['ip-http-x']) : "";
    $data_add["http_user_agent"] = (isset($_GET['user']))? addslashes($_GET['user']) : "";
    $data_add["referer_link"] = (isset($_GET['referer']))? addslashes($_GET['referer']) : "";
    $data_add["date_visite"] = date("Y-m-d H:i:s");
    $tracking_id = $tracking -> insert($data_add);
    
    $data_add_step["step"] = "step-1";
    $data_add_step["date_visite"] = date("Y-m-d H:i:s");
    $data_add_step["tracking_id"] = $tracking_id;
    $tracking_step -> insert($data_add_step);
}
?>
<!doctype html>
<html>

<head>
	<meta charset="UTF-8">
	<title>יישום מקוון - ESTA - נסיעות לארה"ב</title>
	<meta name="viewport" content="width=device-width, initial-scale=1.0">
	<link rel="shortcut icon" href="/assets-site/images/favicon.png">

	<link rel="stylesheet" type="text/css" href="/assets-site/css/bootstrap.min.css">
	<link type="text/css" rel="stylesheet" href="/assets-site/css/jquery.steps.css">
	<link type="text/css" rel="stylesheet" href="/assets-site/css/style.css">
	<link type="text/css" rel="stylesheet" href="/assets-site/css/application.css">
</head>

<body>
    <header>
        <div class="container text-center">
            <div class="row align-items-center">
                <div class="col-md-6">
                    <img src="/assets-site/images/logo-white.webp" alt="יישום מקוון - ESTA - נסיעות ">
                </div>
                <div class="col-md-6 pt-4">
                    <p class="fw-bold text-white">תוכנית פטור מוויזה שהוקמה על ידי ממשלת ארצות הברית</p>
				</div>
            </div>
        </div>
    </header>
    
	<div class="container">
		<div class="row">
    		<div class="col-md-6 mt-3 title-form-holder">
    	        <div class="title-form">
    				<h1>טופס למילוי</h1>
    			</div>
    	    </div>
    	    <div class="col-md-6 mt-3 lang-holder">
    	        <div class="lang">
    			    <a href="/application/en/?usercode=<?= $func->EncryptString($tracking_id); ?>"><img src="/assets-site/images/flags/en.svg" alt="en"> EN</a>
    				<a href="/application/fr/?usercode=<?= $func->EncryptString($tracking_id); ?>"><img src="/assets-site/images/flags/fr.svg" alt="fr"> FR</a>
    				<a href="/application/de/?usercode=<?= $func->EncryptString($tracking_id); ?>"><img src="/assets-site/images/flags/de.svg" alt="de"> DE</a>
    				<a href="/application/es/?usercode=<?= $func->EncryptString($tracking_id); ?>"><img src="/assets-site/images/flags/es.svg" alt="es"> ES</a>
    				<a href="/application/it/?usercode=<?= $func->EncryptString($tracking_id); ?>"><img src="/assets-site/images/flags/it.svg" alt="it"> IT</a>
    				<a href="/application/he/?usercode=<?= $func->EncryptString($tracking_id); ?>" class="active"><img src="/assets-site/images/flags/he.png" alt="he"> HE</a>
    			</div>
    	    </div>
		</div>
		<div class="row mt-3">
			<form id="application-form" method="post" action="/application/action.php" enctype="multipart/form-data">
				<input type="hidden" id="url" name="url" value="<?= $host ?>">
				<input type="hidden" name="lang" value="he">
				<input type="hidden" id="usercode" name="usercode" value="<?= $func->EncryptString($tracking_id); ?>">
				<input type="hidden" id="photo_check" name="photo_check">
                <input type="hidden" id="photo_selfie_check" name="photo_selfie_check">
				<input type="hidden" id="stepFrom" name="stepFrom">

				<div>
					<h3>מֵידָע</h3>
					<section class="step-content">
						<div class="row">
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">הזן את שם המשפחה שלך (משפחה) כפי שהוא מופיע בדרכון שלך בשדה שם משפחה. שם משפחה נדרש להשלמת הבקשה.</span>
									</div>
									<label>שם משפחה <span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="nom" name="nom" placeholder="שם משפחה" required>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">הזן כאן את שמך הפרטי כפי שהוא מופיע בדרכון שלך בשדה שם פרטי. השם הפרטי נדרש להשלמת הבקשה.</span>
									</div>
									<label>שם פרטי (נתוני). <span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="prenom" name="prenom" placeholder="שם פרטי (נתוני)" required>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">הזן כאן את שמך האמצעי כפי שהוא מופיע בדרכון שלך בשדה שם פרטי. שם פרטי 2 הוא אופציונלי כדי להמשיך את הבקשה.</span>
									</div>
									<label>שם פרטי 2</label>
									<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="prenom2" name="prenom2" placeholder="שם פרטי 2">
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">נא לציין את מגדרך. נדרש להשלמת הבקשה.</span>
									</div>
									<label>מִין <span>*</span></label>
									<select class="form-control" name="sexe" id="sexe" placeholder="Sex" required>
									        <option value="">מִין</option>
											<option value="Female">נְקֵבָה</option>
											<option value="Male">זָכָר</option>on>
									</select>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group ">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">הזן את כתובת המייל שבה ניתן ליצור איתך קשר. כתובת הדוא"ל נדרשת להשלמת הבקשה. אם אין לך כתובת דואר אלקטרוני, תוכל לספק את כתובת הדואר האלקטרוני של צד שלישי (לדוגמה, בן משפחה, חבר או עמית).</span>
									</div>
									<label class="control-label">כתובת דוא"ל <span>*</span></label>
									<input type="email" class="form-control" id="email" name="email" placeholder="כתובת הדואר האלקטרוני" required>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">אשר כאן את כתובת האימייל שהזנת בשדה האימייל הראשון</span>
									</div>
									<label class="control-label">אישור דואר אלקטרוני <span>*</span></label>
									<input type="email" class="form-control" id="emailconfirm" name="emailconfirm" placeholder="הקלד שוב את הדואר האלקטרוני" required>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">ציין את תאריך הלידה שלך. תאריך לידה נדרש להשלמת הבקשה.</span>
									</div>
									<label class="control-label">תאריך לידה <span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control" id="date_naiss" name="date_naiss" placeholder="DD/MM/YYYY" required>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">נא לאשר את תאריך הלידה שלך</span>
									</div>
									<label class="control-label">אישור תאריך לידה<span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control" id="confirm_date_naissance" name="confirm_date_naissance" placeholder="DD/MM/YYYY" required>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">ציין כאן את העיירה, העיירה הראשית, הכפר או הכפר שבו נולדת. העיר, העיירה, הכפר או הכפר בו נולדת נדרשים להשלמת הבקשה. אם אינך מכיר את העיר שבה נולדת, הקלד UNKNOWN.</span>
									</div>
									<label class="control-label">מקום לידה <span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="vill_naiss" name="vill_naiss" placeholder="מקום לידה" required>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">בחר את המדינה שבה נולדת. ארץ לידה נדרשת להשלמת הבקשה.</span>
									</div>
									<label class="control-label">ארץ לידה<span>*</span></label>
									<select class="form-control" name="pays_naiss" id="pays_naiss" placeholder="Country of Birth" value="<?= $resm_client[0]->pays_naiss ?>" required>
										<option value="">ארץ לידה</option>
										<option value="Australia">Australia - אוֹסטְרַלִיָה</option>
										<option value="Czech republic">Czech republic - הרפובליקה הצ'כית</option>
										<option value="Estonia">Estonia - אסטוניה</option>
										<option value="Finland">Finland - פינלנד</option>
										<option value="Iceland">Iceland - אִיסלַנד</option>
										<option value="Ireland">Ireland - אירלנד</option>
										<option value="Japan">Japan - יפן</option>
										<option value="Malta">Malta - מלטה</option>
										<option value="Netherlands">Netherlands - הולנד</option>
										<option value="New Zealand">New Zealand - ניו זילנד</option>
										<option value="Norway">Norway - נורווגיה</option>
										<option value="Singapore">Singapore - סינגפור</option>
										<option value="South Korea">South Korea - דרום קוריאה</option>
										<option value="Sweden">Sweden - שבדיה</option>
										<option value="UK">UK - בְּרִיטַנִיָה</option>
										<option disabled="disabled">-------</option>
										<option value="Afghanistan">Afghanistan - אפגניסטן</option>
										<option value="Albania">Albania - אלבניה</option>
										<option value="Algeria">Algeria - אלג'יריה</option>
										<option value="Andorra">Andorra - אנדורה</option>
										<option value="Angola">Angola - אנגולה</option>
										<option value="Antigua and Barbuda">Antigua and Barbuda - אנטיגואה וברבודה</option>
										<option value="Argentina">Argentina - ארגנטינה</option>
										<option value="Armenia">Armenia - אַרְמֶנִיָה</option>
										<option value="Australia">Australia - אוֹסטְרַלִיָה</option>
										<option value="Austria">Austria - אוֹסְטְרֵיָה</option>
										<option value="Azerbaijan">Azerbaijan - אזרבייג'ן</option>
										<option value="Bahamas">Bahamas - איי בהאמה</option>
										<option value="Bahrain">Bahrain - בחריין</option>
										<option value="Bangladesh">Bangladesh - בנגלדש</option>
										<option value="Barbados">Barbados - ברבדוס</option>
										<option value="Belarus">Belarus - בלארוס</option>
										<option value="Belgium">Belgium - בלגיה</option>
										<option value="Belize">Belize - בליז</option>
										<option value="Benign">Benign - שָׁפִיר</option>
										<option value="Bhutan">Bhutan - בהוטן</option>
										<option value="Bolivia">Bolivia - בוליביה</option>
										<option value="Bosnia and Herzegovina">Bosnia and Herzegovina - בוסניה והרצגובינה</option>
										<option value="Botswana">Botswana - בוצואנה</option>
										<option value="Brazil">Brazil - בְּרָזִיל</option>
										<option value="Brunei">Brunei - ברוניי</option>
										<option value="Bulgaria">Bulgaria - בולגריה</option>
										<option value="Burkina Faso">Burkina Faso - בורקינה פאסו</option>
										<option value="Burma">Burma - בורמה</option>
										<option value="Burundi">Burundi- בורונדי</option>
										<option value="Cambodia">Cambodia - קמבודיה</option>
										<option value="Cameroon">Cameroon - קמרון</option>
										<option value="Canada">Canada - קנדה</option>
										<option value="Central African Republic">Central African Republic - הרפובליקה המרכז - אפריקאית</option>
										<option value="Chad">Chad - צ'אד</option>
										<option value="Chile">Chile - צ'ילה</option>
										<option value="China">China - חרסינה</option>
										<option value="Colombia">Colombia - קולומביה</option>
										<option value="Comoros">Comoros - קומורו</option>
										<option value="Congo">Congo - קונגו</option>
										<option value="Costa Rica">Costa Rica - קוסטה ריקה</option>
										<option value="Croatia">קרואטיה</option>
										<option value="Cuba">Cuba - קובה</option>
										<option value="Cyprus">Cyprus - קַפרִיסִין</option>
										<option value="Czech republic">Czech republic - הרפובליקה הצ'כית</option>
										<option value="Democratic Republic of Congo">Democratic Republic of Congo - הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו</option>
										<option value="Denmark">Denmark - דנמרק</option>
										<option value="Djibouti">Djibouti - ג'יבוטי</option>
										<option value="Dominica">Dominica - דומיניקה</option>
										<option value="Dominican Republic">Dominican Republic - הרפובליקה הדומיניקנית</option>
										<option value="East Timor">East Timor - מזרח טימור</option>
										<option value="Ecuador">Ecuador - אקוודור</option>
										<option value="Egypt">Egypt - מִצְרַיִם</option>
										<option value="Equatorial Guinea">Equatorial Guinea - גיניאה המשוונית</option>
										<option value="Eritrea">Eritrea - אריתריאה</option>
										<option value="Estonia">Estonia - אסטוניה</option>
										<option value="Ethiopia">Ethiopia - אֶתִיוֹפִּיָה</option>
										<option value="Fiji">Fiji - פיג'י</option>
										<option value="Finland">Finland - פינלנד</option>
										<option value="France">France - צָרְפַת</option>
										<option value="Gabon">Gabon - גאבון</option>
										<option value="Gambia">Gambia - גמביה</option>
										<option value="Georgia">Georgia - גאורגיה</option>
										<option value="Germany">Germany - גֶרמָנִיָה</option>
										<option value="Ghana">Ghana - גאנה</option>
										<option value="Greece">Greece - יָוָן</option>
										<option value="Green cap">Green cap - כובע ירוק</option>
										<option value="Grenade">Grenade - רימון</option>
										<option value="Guatemala">Guatemala - גואטמלה</option>
										<option value="Guinea">Guinea - גינאה</option>
										<option value="Guinea-Bissau">Guinea-Bissau - גינאה-ביסאו</option>
										<option value="Guyana">Guyana - גיאנה</option>
										<option value="Haiti">Haiti - האיטי</option>
										<option value="Honduras">Honduras - הונדורס</option>
										<option value="Hong Kong">Hong Kong - הונג קונג</option>
										<option value="Hungary">Hungary - הונגריה</option>
										<option value="Iceland">Iceland - אִיסלַנד</option>
										<option value="India">India - הוֹדוּ</option>
										<option value="Indonesia">Indonesia - אִינדוֹנֵזִיָה</option>
										<option value="Iran">Iran - איראן</option>
										<option value="Iraq">Iraq - עִירַאק</option>
										<option value="Ireland">Ireland - אירלנד</option>
										<option value="Israel">Israel - ישראל</option>
										<option value="Italy">Italy - אִיטַלִיָה</option>
										<option value="Ivory Coast">Ivory Coast - חוף שנהב</option>
										<option value="Jamaica">Jamaica - ג'מייקה</option>
										<option value="Japan">Japan - יפן</option>
										<option value="Jordan">Jordan - יַרדֵן</option>
										<option value="Kazakhstan">Kazakhstan - קזחסטן</option>
										<option value="Kenya">Kenya - קניה</option>
										<option value="Kiribati">Kiribati - קיריבטי</option>
										<option value="Kosovo">Kosovo - קוסובו</option>
										<option value="Kuwait">Kuwait - כווית</option>
										<option value="Kyrgyzstan">Kyrgyzstan - קירגיזסטן</option>
										<option value="Laos">Laos - לאוס</option>
										<option value="Latvia">Latvia - לטביה</option>
										<option value="Lebanon">Lebanon - לבנון</option>
										<option value="Lesotho">Lesotho - לסוטו</option>
										<option value="Liberia">Liberia - ליבריה</option>
										<option value="Libya">Libya - לוב</option>
										<option value="Liechtenstein">Liechtenstein - ליכטנשטיין</option>
										<option value="Lithuania">Lithuania - ליטא</option>
										<option value="Luxembourg">Luxembourg - לוקסמבורג</option>
										<option value="Macedonia">Macedonia - מוּקדוֹן</option>
										<option value="Madagascar">Madagascar - מדגסקר</option>
										<option value="Malawi">Malawi - מלאווי</option>
										<option value="Malaysia">Malaysia - מלזיה</option>
										<option value="Maldives">Maldives - המלדיביים</option>
										<option value="Mali">Mali - מלי</option>
										<option value="Malta">Malta - מלטה</option>
										<option value="Marshall">Marshall - מרשל</option>
										<option value="Mauritania">Mauritania - מאוריטניה</option>
										<option value="Mauritius">Mauritius - מאוריציוס</option>
										<option value="Mexico">Mexico - מקסיקו</option>
										<option value="Micronesia">Micronesia - מיקרונזיה</option>
										<option value="Moldova">Moldova - מולדובה</option>
										<option value="Monaco">Monaco - מונקו</option>
										<option value="Mongolia">Mongolia - מונגוליה</option>
										<option value="Montenegro">Montenegro - מונטנגרו</option>
										<option value="Morocco">Morocco - מָרוֹקוֹ</option>
										<option value="Mozambique">Mozambique - מוזמביק</option>
										<option value="Namibia">Namibia - נמיביה</option>
										<option value="Nauru">Nauru - נאורו</option>
										<option value="Nepal">Nepal - נפאל</option>
										<option value="Netherlands">Netherlands - הולנד</option>
										<option value="New Zealand">New Zealand - ניו זילנד</option>
										<option value="Nicaragua">Nicaragua - ניקרגואה</option>
										<option value="Niger">Niger - ניז'ר</option>
										<option value="Nigeria">Nigeria - ניגריה</option>
										<option value="North Korea">North Korea - צפון קוריאה</option>
										<option value="Norway">Norway - נורווגיה</option>
										<option value="Oman">Oman - עומאן</option>
										<option value="Pakistan">Pakistan - פקיסטן</option>
										<option value="Palau">Palau - פלאו</option>
										<option value="Palestine">Palestine - פלשתינה</option>
										<option value="Panama">Panama - פנמה</option>
										<option value="Papua New Guinea">Papua New Guinea - פפואה גינאה החדשה</option>
										<option value="Paraguay">Paraguay - פרגוואי</option>
										<option value="Peru">Peru - פרו</option>
										<option value="Philippines">Philippines - פיליפינים</option>
										<option value="Poland">Poland - פּוֹלִין</option>
										<option value="Portugal">Portugal - פּוֹרטוּגָל</option>
										<option value="Qatar">Qatar - קטאר</option>
										<option value="Romania">Romania - רומניה</option>
										<option value="Russia">Russia - רוּסִיָה</option>
										<option value="Rwanda">Rwanda - רואנדה</option>
										<option value="Saint Vincent and the Grenadines">Saint Vincent and the Grenadines - וינסנט הקדוש ו ה - גרנידיים</option>
										<option value="Salvador">Salvador - סלבדור</option>
										<option value="Samoa">Samoa - סמואה</option>
										<option value="San Marino">San Marino - סן מרינו</option>
										<option value="Sao Tome and Principe">Sao Tome and Principe - סאו טומה ופרינסיפה</option>
										<option value="Saudi Arabia">Saudi Arabia - ערב הסעודית</option>
										<option value="Senegal">Senegal - סנגל</option>
										<option value="Serbia">Serbia - סרביה</option>
										<option value="Seychelles">Seychelles - איי סיישל</option>
										<option value="Sierra Leone">Sierra Leone - סיירה לאון</option>
										<option value="Singapore">Singapore - סינגפור</option>
										<option value="Slovakia">Slovakia - סלובקיה</option>
										<option value="Slovenia">Slovenia - סלובניה</option>
										<option value="Solomon">Solomon - שלמה</option>
										<option value="Somalia">Somalia - סומליה</option>
										<option value="South Africa">South Africa - דרום אפריקה</option>
										<option value="South Korea">South Korea - דרום קוריאה</option>
										<option value="South Sudan">South Sudan - דרום סודן</option>
										<option value="Spain">Spain - סְפָרַד</option>
										<option value="Sri Lanka">Sri Lanka - סרי לנקה</option>
										<option value="St. Kitts and Nevis">St. Kitts and Nevis - סנט קיטס ונוויס</option>
										<option value="St. LUCIA">St. LUCIA - סנט לוסיה</option>
										<option value="Sudan">Sudan - סודן</option>
										<option value="Suriname">Suriname - סורינאם</option>
										<option value="Swaziland">Swaziland - סווזילנד</option>
										<option value="Sweden">Sweden - שבדיה</option>
										<option value="Switzerland">Switzerland - שוויץ</option>
										<option value="Syria">Syria - סוּריָה</option>
										<option value="Taiwan">Taiwan - טייוואן</option>
										<option value="Tajikistan">Tajikistan - טג'יקיסטן</option>
										<option value="Tanzania">Tanzania - טנזניה</option>
										<option value="Thailand">Thailand - תאילנד</option>
										<option value="Togo">Togo - ללכת</option>
										<option value="Tonga">Tonga - טונגה</option>
										<option value="Trinidad and Tobago">Trinidad and Tobago - טרינידד וטובגו</option>
										<option value="Tunisia">Tunisia - תוניסיה</option>
										<option value="Turkey">Turkey - טורקיה</option>
										<option value="Turkmenistan">Turkmenistan - טורקמניסטן</option>
										<option value="Tuvalu">Tuvalu - טובאלו</option>
										<option value="Uganda">Uganda - אוגנדה</option>
										<option value="UK">UK - בְּרִיטַנִיָה</option>
										<option value="Ukraine">Ukraine - אוקראינה</option>
										<option value="United Arab Emirates">United Arab Emirates - איחוד האמירויות הערביות</option>
										<option value="United States">United States - ארצות הברית</option>
										<option value="Uruguay">Uruguay - אורוגוואי</option>
										<option value="Uzbekistan">Uzbekistan - אוזבקיסטן</option>
										<option value="Vanuatu">Vanuatu - ונואטו</option>
										<option value="Vatican">Vatican - הוותיקן</option>
										<option value="Venezuela">Venezuela - ונצואלה</option>
										<option value="Vietnam">Vietnam - וייטנאם</option>
										<option value="Yemen">Yemen - תֵימָן</option>
										<option value="Zambia">Zambia - זמביה</option>
										<option value="Zimbabwe">Zimbabwe - זימבבואה</option>
									</select>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 row form-group american_passport" style="display:none">
								<div class="col-md-10 no-padding">
									<label class="control-label">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">בבקשה תענו כן או לא</span>
										</div>
										האם יש לך דרכון אמריקאי או קנדי בתוקף?
										<span>*</span>
									</label>
								</div>
								<div class="col-md-2 radio-option no-padding american_answer">
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="NO" id="american_passportNO" name="american_passport">
										לא
									</label>
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="YES" id="american_passportYES" name="american_passport">
										כן
									</label>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 american_text text-center" style="display:none">
								<label><span class="text-danger">אנו מודיעים לך שאתה פטור מה-ESTA</span></label>
							</div>
						</div>
					</section>
					<h3>כתובת</h3>
					<section class="step-content">
						<div class="row">
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">בשדה כתובת שורה 1 זה, הזן את מספר כתובת הבית והרחוב שלך. אל תכלול עיר ומדינה בשדה זה. כתובת שורה 1 נדרשת להשלמת הבקשה.</span>
									</div>
									<label class="control-label">שורת כתובת 1 <span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="adresseligne1" name="adresseligne1" placeholder="שורת כתובת 1" value="<?= $resm_client[0]->adresseligne1 ?>" required>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">בשדה זה שורת כתובת 2, הזן את הקומה, הבניין או מידע נוסף אחר הקשור לכתובת שלך. אל תכלול עיר ומדינה בשדה זה. שורת הכתובת 2 היא אופציונלית כדי שתוכל להמשיך את הבקשה.</span>
									</div>
									<label class="control-label">שורת כתובת 2 </label>
									<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="adresseligne2" name="adresseligne2" placeholder="שורת כתובת 2" value="<?= $resm_client[0]->adresseligne2 ?>">
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">הזן את המיקוד של העיר שלך</span>
									</div>
									<label class="control-label">מיקוד <span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="cp" name="cp" placeholder="מיקוד" required value="<?= $resm_client[0]->cp ?>">
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">ציין כאן את העיר, העיר הראשית, הכפר או הכפר. העיר, העיר, הכפר או הכפר נדרשים להשלמת הבקשה.</span>
									</div>
									<label class="control-label">עיר או עיר <span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="ville" name="ville" placeholder="עיר או עיר" required value="<?= $resm_client[0]->adresseligne1 ?>">
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">ציין את ארץ המגורים שלך. המדינה נדרשת להשלים את הבקשה.</span>
									</div>
									<label class="control-label">מדינה <span>*</span></label>
									<select class="form-control" name="pays" id="pays" placeholder="מדינה" required>
										<option value="">מדינה</option>
										<option value="Australia">Australia - אוֹסטְרַלִיָה</option>
										<option value="Czech republic">Czech republic - הרפובליקה הצ'כית</option>
										<option value="Estonia">Estonia - אסטוניה</option>
										<option value="Finland">Finland - פינלנד</option>
										<option value="Iceland">Iceland - אִיסלַנד</option>
										<option value="Ireland">Ireland - אירלנד</option>
										<option value="Japan">Japan - יפן</option>
										<option value="Malta">Malta - מלטה</option>
										<option value="New Zealand">New Zealand - ניו זילנד</option>
										<option value="Norway">Norway - נורווגיה</option>
										<option value="Singapore">Singapore - סינגפור</option>
										<option value="South Korea">South Korea - דרום קוריאה</option>
										<option value="Sweden">Sweden - שבדיה</option>
										<option value="UK">UK - בְּרִיטַנִיָה</option>
										<option disabled="disabled">-------</option>
										<option value="Afghanistan">Afghanistan - אפגניסטן</option>
										<option value="Albania">Albania - אלבניה</option>
										<option value="Algeria">Algeria - אלג'יריה</option>
										<option value="Andorra">Andorra - אנדורה</option>
										<option value="Angola">Angola - אנגולה</option>
										<option value="Antigua and Barbuda">Antigua and Barbuda - אנטיגואה וברבודה</option>
										<option value="Argentina">Argentina - ארגנטינה</option>
										<option value="Armenia">Armenia - אַרְמֶנִיָה</option>
										<option value="Australia">Australia - אוֹסטְרַלִיָה</option>
										<option value="Austria">Austria - אוֹסְטְרֵיָה</option>
										<option value="Azerbaijan">Azerbaijan - אזרבייג'ן</option>
										<option value="Bahamas">Bahamas - איי בהאמה</option>
										<option value="Bahrain">Bahrain - בחריין</option>
										<option value="Bangladesh">Bangladesh - בנגלדש</option>
										<option value="Barbados">Barbados - ברבדוס</option>
										<option value="Belarus">Belarus - בלארוס</option>
										<option value="Belgium">Belgium - בלגיה</option>
										<option value="Belize">Belize - בליז</option>
										<option value="Benign">Benign - שָׁפִיר</option>
										<option value="Bhutan">Bhutan - בהוטן</option>
										<option value="Bolivia">Bolivia - בוליביה</option>
										<option value="Bosnia and Herzegovina">Bosnia and Herzegovina - בוסניה והרצגובינה</option>
										<option value="Botswana">Botswana - בוצואנה</option>
										<option value="Brazil">Brazil - בְּרָזִיל</option>
										<option value="Brunei">Brunei - ברוניי</option>
										<option value="Bulgaria">Bulgaria - בולגריה</option>
										<option value="Burkina Faso">Burkina Faso - בורקינה פאסו</option>
										<option value="Burma">Burma - בורמה</option>
										<option value="Burundi">Burundi - בורונדי</option>
										<option value="Cambodia">Cambodia - קמבודיה</option>
										<option value="Cameroon">Cameroon - קמרון</option>
										<option value="Canada">Canada - קנדה</option>
										<option value="Central African Republic">Central African Republic - הרפובליקה המרכז - אפריקאית</option>
										<option value="Chad">Chad - צ'אד</option>
										<option value="Chile">Chile - צ'ילה</option>
										<option value="China">China - חרסינה</option>
										<option value="Colombia">Colombia - קולומביה</option>
										<option value="Comoros">Comoros - קומורו</option>
										<option value="Congo">Congo - קונגו</option>
										<option value="Costa Rica">Costa Rica - קוסטה ריקה</option>
										<option value="Croatia">Croatia - קרואטיה</option>
										<option value="Cuba">Cuba - קובה</option>
										<option value="Cyprus">Cyprus - קַפרִיסִין</option>
										<option value="Czech republic">Czech republic - הרפובליקה הצ'כית</option>
										<option value="Democratic Republic of Congo">Democratic Republic of Congo - הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו</option>
										<option value="Denmark">Denmark - דנמרק</option>
										<option value="Djibouti">Djibouti - ג'יבוטי</option>
										<option value="Dominica">Dominica - דומיניקה</option>
										<option value="Dominican Republic">Dominican Republic - הרפובליקה הדומיניקנית</option>
										<option value="East Timor">East Timor - מזרח טימור</option>
										<option value="Ecuador">Ecuador - אקוודור</option>
										<option value="Egypt">Egypt - מִצְרַיִם</option>
										<option value="Equatorial Guinea">Equatorial Guinea - גיניאה המשוונית</option>
										<option value="Eritrea">Eritrea - אריתריאה</option>
										<option value="Estonia">Estonia - אסטוניה</option>
										<option value="Ethiopia">Ethiopia - אֶתִיוֹפִּיָה</option>
										<option value="Fiji">Fiji - פיג'י</option>
										<option value="Finland">Finland - פינלנד</option>
										<option value="France">France - צָרְפַת</option>
										<option value="Gabon">Gabon - גבון</option>
										<option value="Gambia">Gambia - גמביה</option>
										<option value="Georgia">Georgia - גאורגיה</option>
										<option value="Germany">Germany - גֶרמָנִיָה</option>
										<option value="Ghana">Ghana - גאנה</option>
										<option value="Greece">Greece - יָוָן</option>
										<option value="Green cap">Green cap - כובע ירוק</option>
										<option value="Grenade">Grenade - רימון</option>
										<option value="Guatemala">Guatemala - גואטמלה</option>
										<option value="Guinea">Guinea - גינאה</option>
										<option value="Guinea-Bissau">Guinea-Bissau - גינאה-ביסאו</option>
										<option value="Guyana">Guyana - גיאנה</option>
										<option value="Haiti">Haiti - האיטי</option>
										<option value="Honduras">Honduras - הונדורס</option>
										<option value="Hong Kong">Hong Kong - הונג קונג</option>
										<option value="Hungary">Hungary - הונגריה</option>
										<option value="Iceland">Iceland - אִיסלַנד</option>
										<option value="India">India - הוֹדוּ</option>
										<option value="Indonesia">Indonesia - אִינדוֹנֵזִיָה</option>
										<option value="Iran">Iran - איראן</option>
										<option value="Iraq">Iraq - עִירַאק</option>
										<option value="Ireland">Ireland - אירלנד</option>
										<option value="Israel">Israel - ישראל</option>
										<option value="Italy">Italy - אִיטַלִיָה</option>
										<option value="Ivory Coast">Ivory Coast - חוף שנהב</option>
										<option value="Jamaica">Jamaica - ג'מייקה</option>
										<option value="Japan">Japan - יפן</option>
										<option value="Jordan">Jordan - יַרדֵן</option>
										<option value="Kazakhstan">Kazakhstan - קזחסטן</option>
										<option value="Kenya">Kenya - קניה</option>
										<option value="Kiribati">Kiribati - קיריבטי</option>
										<option value="Kosovo">Kosovo - קוסובו</option>
										<option value="Kuwait">Kuwait - כווית</option>
										<option value="Kyrgyzstan">Kyrgyzstan - קירגיזסטן</option>
										<option value="Laos">Laos - לאוס</option>
										<option value="Latvia">Latvia - לטביה</option>
										<option value="Lebanon">Lebanon - לבנון</option>
										<option value="Lesotho">Lesotho - לסוטו</option>
										<option value="Liberia">Liberia - ליבריה</option>
										<option value="Libya">Libya - לוב</option>
										<option value="Liechtenstein">Liechtenstein - ליכטנשטיין</option>
										<option value="Lithuania">Lithuania - ליטא</option>
										<option value="Luxembourg">Luxembourg - לוקסמבורג</option>
										<option value="Macedonia">Macedonia - מוּקדוֹן</option>
										<option value="Madagascar">Madagascar - מדגסקר</option>
										<option value="Malawi">Malawi - מלאווי</option>
										<option value="Malaysia">Malaysia - מלזיה</option>
										<option value="Maldives">Maldives - המלדיביים</option>
										<option value="Mali">Mali - מלי</option>
										<option value="Malta">Malta - מלטה</option>
										<option value="Marshall">Marshall - מרשל</option>
										<option value="Mauritania">Mauritania - מאוריטניה </option>
										<option value="Mauritius">Mauritius - מאוריציוס</option>
										<option value="Mexico">Mexico - מקסיקו</option>
										<option value="Micronesia">Micronesia - מיקרונזיה</option>
										<option value="Moldova">Moldova - מולדובה</option>
										<option value="Monaco">Monaco - מונקו</option>
										<option value="Mongolia">Mongolia - מונגוליה</option>
										<option value="Montenegro">Montenegro - מונטנגרו</option>
										<option value="Morocco">Morocco - מָרוֹקוֹ</option>
										<option value="Mozambique">Mozambique - מוזמביק</option>
										<option value="Namibia">Namibia - נמיביה</option>
										<option value="Nauru">Nauru - נאורו</option>
										<option value="Nepal">Nepal - נפאל</option>
										<option value="Netherlands">Netherlands - הולנד</option>
										<option value="New Zealand">New Zealand - ניו זילנד</option>
										<option value="Nicaragua">Nicaragua - ניקרגואה</option>
										<option value="Niger">Niger - ניז'ר</option>
										<option value="Nigeria">Nigeria - ניגריה</option>
										<option value="North Korea">North Korea - צפון קוריאה</option>
										<option value="Norway">Norway - נורווגיה</option>
										<option value="Oman">Oman - עומאן</option>
										<option value="Pakistan">Pakistan - פקיסטן</option>
										<option value="Palau">Palau - פלאו</option>
										<option value="Palestine">Palestine - פלשתינה</option>
										<option value="Panama">Panama - פנמה</option>
										<option value="Papua New Guinea">Papua New Guinea - פפואה גינאה החדשה</option>
										<option value="Paraguay">Paraguay - פרגוואי</option>
										<option value="Peru">Peru - פרו</option>
										<option value="Philippines">Philippines - פיליפינים</option>
										<option value="Poland">Poland - פּוֹלִין</option>
										<option value="Portugal">Portugal - פּוֹרטוּגָל </option>
										<option value="Qatar">Qatar - קטאר</option>
										<option value="Romania">Romania - רומניה</option>
										<option value="Russia">Russia - רוּסִיָה</option>
										<option value="Rwanda">Rwanda - רואנדה</option>
										<option value="Saint Vincent and the Grenadines">Saint Vincent and the Grenadines - וינסנט הקדוש ו ה - גרנידיים</option>
										<option value="Salvador">Salvador - סלבדור</option>
										<option value="Samoa">Samoa - סמואה</option>
										<option value="San Marino">San Marino - סן מרינו</option>
										<option value="Sao Tome and Principe">Sao Tome and Principe - סאו טומה ופרינסיפה</option>
										<option value="Saudi Arabia">Saudi Arabia - ערב הסעודית</option>
										<option value="Senegal">Senegal - סנגל</option>
										<option value="Serbia">Serbia - סרביה</option>
										<option value="Seychelles">Seychelles - איי סיישל</option>
										<option value="Sierra Leone">Sierra Leone - סיירה לאון</option>
										<option value="Singapore">Singapore - סינגפור</option>
										<option value="Slovakia">Slovakia - סלובקיה</option>
										<option value="Slovenia">Slovenia - סלובניה</option>
										<option value="Solomon">Solomon - שלמה</option>
										<option value="Somalia">Somalia - סומליה</option>
										<option value="South Africa">South Africa - דרום אפריקה</option>
										<option value="South Korea">South Korea - דרום קוריאה</option>
										<option value="South Sudan">South Sudan - דרום סודן</option>
										<option value="Spain">Spain - סְפָרַד</option>
										<option value="Sri Lanka">Sri Lanka - סרי לנקה</option>
										<option value="St. Kitts and Nevis">St. Kitts and Nevis - סנט קיטס ונוויס</option>
										<option value="St. LUCIA">St. LUCIA - סנט לוסיה</option>
										<option value="Sudan">Sudan - סודן</option>
										<option value="Suriname">Suriname - סורינאם</option>
										<option value="Swaziland">Swaziland - סווזילנד</option>
										<option value="Sweden">Sweden - שבדיה</option>
										<option value="Switzerland">Switzerland - שוויץ</option>
										<option value="Syria">Syria - סוּריָה</option>
										<option value="Taiwan">Taiwan - טייוואן</option>
										<option value="Tajikistan">Tajikistan - טג'יקיסטן</option>
										<option value="Tanzania">Tanzania - טנזניה</option>
										<option value="Thailand">Thailand - תאילנד</option>
										<option value="Togo">Togo - ללכת</option>
										<option value="Tonga">Tonga - טונגה</option>
										<option value="Trinidad and Tobago">Trinidad and Tobago - טרינידד וטובגו</option>
										<option value="Tunisia">Tunisia - תוניסיה</option>
										<option value="Turkey">Turkey - טורקיה</option>
										<option value="Turkmenistan">Turkmenistan - טורקמניסטן</option>
										<option value="Tuvalu">Tuvalu - טובאלו</option>
										<option value="Uganda">Uganda - אוגנדה</option>
										<option value="UK">UK - בְּרִיטַנִיָה</option>
										<option value="Ukraine">Ukraine - אוקראינה</option>
										<option value="United Arab Emirates">United Arab Emirates - איחוד האמירויות הערביות</option>
										<option value="United States">United States - ארצות הברית</option>
										<option value="Uruguay">Uruguay - אורוגוואי</option>
										<option value="Uzbekistan">Uzbekistan - אוזבקיסטן</option>
										<option value="Vanuatu">Vanuatu - ונואטו</option>
										<option value="Vatican">Vatican - הוותיקן</option>
										<option value="Venezuela">Venezuela - ונצואלה</option>
										<option value="Vietnam">Vietnam - וייטנאם</option>
										<option value="Yemen">Yemen - תֵימָן</option>
										<option value="Zambia">Zambia - זמביה</option>
										<option value="Zimbabwe">Zimbabwe - זימבבואה</option>
									</select>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">יש צורך במספר טלפון אחד לפחות להשלמת הבקשה. אם אין לך מספר טלפון, תוכל לתת מספר טלפון חלופי של צד שלישי השייך לנקודת קשר (למשל בן משפחה, חבר או עמית). מספר הטלפון נדרש להשלמת הבקשה.</span>
									</div>
									<label class="control-label">טלפון נייד <span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="tel_portabl" name="tel_portabl" placeholder="טלפון נייד" pattern="^[ ()+]*([0-9][ ()+]*)*" value="<?= $resm_client[0]->tel_portabl ?>" required>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group">
									<label class="control-label">טלפון קווי </label>
									<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="tel_fix" name="tel_fix" placeholder="(מידע אפשרי)" pattern="^[ ()+]*([0-9][ ()+]*)*">
								</div>
							</div>
						</div>
					</section>
					<h3>מידע על דרכון</h3>
					<section class="step-content">
						<div class="row">
							<div class="col-md-8 px-0 passport-info">
								<div class="row px-3">
									<div class="col-md-6">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">הזן את מספר הדרכון שלך כפי שהוא מופיע בדרכון שלך. מספר הדרכון עשוי להכיל מספרים ו/או אותיות (9 מקסימום). עשו הבחנה ברורה בין הספרה 0 לאות O. יש צורך במספר הדרכון להשלמת הבקשה.</span>
											</div>
											<label class="control-label">מספר דרכון <span>*</span></label>
											<input type="text" class="form-control passdouble" autocomplete="nope" id="num_pass" name="num_pass" placeholder="" required>
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-6">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">הזן את מספר הדרכון שלך כפי שהוא מופיע בדרכון שלך. מספר הדרכון עשוי להכיל מספרים ו/או אותיות (9 מקסימום). עשו הבחנה ברורה בין הספרה 0 לאות O. יש צורך במספר הדרכון להשלמת הבקשה.</span>
											</div>
											<label class="control-label">אישור מספר דרכון <span>*</span></label>
											<input type="text" class="form-control passdouble" autocomplete="nope" id="confirm_num_pass" name="confirm_num_pass" placeholder="" required>
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-12 passdouble_text text-center" style="display:none;">
										<label>תשומת הלב! יש לך בקשה ממתינה עם אותו מספר דרכון. אם ברצונך לתקן או להוסיף מידע כלשהו, אנא צור איתנו קשר בדוא"ל לכתובת:<br><strong>info@electronic-visa.com </strong></label>
									</div>
									<div class="col-md-6">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">ציין את תאריך הנפקת הדרכון שלך, כפי שהוא מופיע בדרכון שלך בשדה תאריך הנפקה. תאריך הנפקת הדרכון נדרש להשלמת הבקשה.</span>
											</div>
											<label class="control-label">יום הוצאה לאור <span>*</span></label>
											<input type="text" class="form-control" id="date_delivrance" name="date_delivrance" placeholder="DD/MM/YYYY" required>
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-6">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">ציין את תאריך התפוגה של הדרכון שלך, כפי שהוא מופיע בדרכון שלך בשדה תאריך תפוגה. תאריך התפוגה של הדרכון נדרש להשלמת הבקשה.</span>
											</div>
											<label class="control-label">תאריך תפוגה <span>*</span></label>
											<input type="text" class="form-control" id="date_exp" name="date_exp" placeholder="DD/MM/YYYY" required>
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-6">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">ציין את מדינת הלאום שלך כפי שהיא מופיעה בדרכון שלך. המדינה שהנפיקה את הדרכון חייבת למלא את הבקשה.</span>
											</div>
											<label class="control-label">מדינה מנפיקה <span>*</span></label>
											<select class="form-control" name="pays_emission" id="pays_emission" placeholder="" required>
												<option value=""></option>
												<option value="Australia">Australia - אוֹסטְרַלִיָה</option>
												<option value="Czech republic">Czech republic - הרפובליקה הצ'כית</option>
												<option value="Estonia">Estonia - אסטוניה</option>
												<option value="Finland">Finland - פינלנד</option>
												<option value="Iceland">Iceland - אִיסלַנד</option>
												<option value="Ireland">Ireland - אירלנד</option>
												<option value="Japan">Japan - יפן</option>
												<option value="Netherlands">Netherlands - הולנד</option>
												<option value="New Zealand">New Zealand - ניו זילנד</option>
												<option value="Norway">Norway - נורווגיה</option>
												<option value="Poland">Poland - פּוֹלִין</option>
												<option value="Singapore">Singapore - סינגפור</option>
												<option value="South Korea">South Korea - דרום קוריאה</option>
												<option value="Sweden">Sweden - שבדיה</option>
												<option value="UK">UK - בְּרִיטַנִיָה</option>
												<option disabled="disabled">-------</option>
												<option value="Andorra">Andorra - אנדורה</option>
												<option value="Australia">Australia - אוֹסטְרַלִיָה</option>
												<option value="Austria">Austria - אוֹסְטְרֵיָה</option>
												<option value="Belgium">Belgium - בלגיה</option>
												<option value="Brunei">Brunei - ברוניי</option>
												<option value="Chile">Chile - צ'ילה</option>
												<option value="Croatia">Croatia - קרואטיה</option>
												<option value="Czech republic">Czech republic - הרפובליקה הצ'כית</option>
												<option value="Denmark">Denmark - דנמרק</option>
												<option value="Estonia">Estonia - אסטוניה</option>
												<option value="Finland">Finland - פינלנד</option>
												<option value="France">France - צָרְפַת</option>
												<option value="Germany">Germany - גֶרמָנִיָה</option>
												<option value="Greece">Greece - יָוָן</option>
												<option value="Hungary">Hungary - הונגריה</option>
												<option value="Iceland">Iceland - אִיסלַנד</option>
												<option value="Ireland">Ireland - אירלנד</option>
												<option value="Israel">Israel - ישראל</option>
												<option value="Italy">Italy - אִיטַלִיָה</option>
												<option value="Japan">Japan - יפן</option>
												<option value="Latvia">Latvia - לטביה</option>
												<option value="Liechtenstein">Liechtenstein - ליכטנשטיין</option>
												<option value="Lithuania">Lithuania - ליטא</option>
												<option value="Luxembourg">Luxembourg - לוקסמבורג</option>
												<option value="Malta">Malta - מלטה</option>
												<option value="Monaco">Monaco - מונקו</option>
												<option value="Netherlands">Netherlands - הולנד</option>
												<option value="New Zealand">New Zealand - ניו זילנד</option>
												<option value="Norway">Norway - נורווגיה</option>
												<option value="Poland">Poland - פּוֹלִין</option>
												<option value="Portugal">Portugal - פּוֹרטוּגָל</option>
												<option value="San Marino">San Marino - סן מרינו</option>
												<option value="Singapore">Singapore - סינגפור</option>
												<option value="Slovakia">Slovakia - סלובקיה</option>
												<option value="Slovenia">Slovenia - סלובניה</option>
												<option value="South Korea">South Korea - דרום קוריאה</option>
												<option value="Spain">Spain - סְפָרַד</option>
												<option value="Sweden">Sweden - שבדיה</option>
												<option value="Switzerland">Switzerland - שוויץ</option>
												<option value="Taiwan">Taiwan - טייוואן</option>
												<option value="UK">UK - בְּרִיטַנִיָה</option>
											</select>
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-6">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">בחר את המדינה שבה אתה אזרח, כפי שהיא מופיעה בדרכון שלך. המדינה שבה אתה אזרח נדרשת להשלמת הבקשה.</span>
											</div>
											<label class="control-label">אֶזרָחוּת <span>*</span></label>
											<select class="form-control" name="nationalite" id="nationalite" placeholder="" required>
												<option value=""></option>
												<option value="Australia">Australia - אוֹסטְרַלִיָה</option>
												<option value="Croatia">Croatia - קרואטיה</option>
												<option value="Czech republic">Czech republic - הרפובליקה הצ'כית</option>
												<option value="Denmark">Denmark - דנמרק</option>
												<option value="Estonia">Estonia - אסטוניה</option>
												<option value="Finland">Finland - פינלנד</option>
												<option value="Greece">Greece - יָוָן</option>
												<option value="Iceland">Iceland - אִיסלַנד</option>
												<option value="Ireland">Ireland - אירלנד</option>
												<option value="Japan">Japan - יפן</option>
												<option value="Netherlands">Netherlands - הולנד</option>
												<option value="New Zealand">New Zealand - ניו זילנד</option>
												<option value="Norway">Norway - נורווגיה</option>
												<option value="Singapore">Singapore - סינגפור</option>
												<option value="South Korea">South Korea - דרום קוריאה</option>
												<option value="UK">UK - בְּרִיטַנִיָה</option>
												<option disabled="disabled">-------</option>
												<option value="Andorra">Andorra - אנדורה</option>
												<option value="Australia">Australia - אוֹסטְרַלִיָה</option>
												<option value="Austria">Austria - אוֹסְטְרֵיָה</option>
												<option value="Belgium">Belgium - בלגיה</option>
												<option value="Brunei">Brunei - ברוניי</option>
												<option value="Chile">Chile - צ'ילה</option>
												<option value="Croatia">Croatia - קרואטיה</option>
												<option value="Czech republic">Czech republic - הרפובליקה הצ'כית</option>
												<option value="Denmark">Denmark - דנמרק</option>
												<option value="Estonia">Estonia - אסטוניה</option>
												<option value="Finland">Finland - פינלנד</option>
												<option value="France">France - צָרְפַת</option>
												<option value="Germany">Germany - גֶרמָנִיָה</option>
												<option value="Greece">Greece - יָוָן</option>
												<option value="Hungary">Hungary - הונגריה</option>
												<option value="Iceland">Iceland - אִיסלַנד</option>
												<option value="Ireland">Ireland - אירלנד</option>
												<option value="Israel">Israel - ישראל</option>
												<option value="Italy">Italy - אִיטַלִיָה</option>
												<option value="Japan">Japan - יפן</option>
												<option value="Latvia">Latvia - לטביה</option>
												<option value="Liechtenstein">Liechtenstein - ליכטנשטיין</option>
												<option value="Lithuania">Lithuania - ליטא</option>
												<option value="Luxembourg">Luxembourg - לוקסמבורג</option>
												<option value="Malta">Malta - מלטה</option>
												<option value="Monaco">Monaco - מונקו</option>
												<option value="Netherlands">Netherlands - הולנד</option>
												<option value="New Zealand">New Zealand - ניו זילנד</option>
												<option value="Norway">Norway - נורווגיה</option>
												<option value="Poland">Poland - פּוֹלִין</option>
												<option value="Portugal">Portugal - פּוֹרטוּגָל</option>
												<option value="San Marino">San Marino - סן מרינו</option>
												<option value="Singapore">Singapore - סינגפור</option>
												<option value="Slovakia">Slovakia - סלובקיה</option>
												<option value="Slovenia">Slovenia - סלובניה</option>
												<option value="South Korea">South Korea - דרום קוריאה</option>
												<option value="Spain">Spain - סְפָרַד</option>
												<option value="Sweden">Sweden - שבדיה</option>
												<option value="Switzerland">Switzerland - שוויץ</option>
												<option value="Taiwan">Taiwan - טייוואן</option>
												<option value="UK">UK - בְּרִיטַנִיָה</option>
											</select>
										</div>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6 displayNone numeroBlock">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">נא להזין את מספר תעודת הזהות שלך</span>
										</div>
										<label class="control-label">מספר זהות <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control ignore" autocomplete="nope" id="numero_identite" name="numero_identite" placeholder="מספר זהות">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 upload-passport">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">העלה עותק של הדרכון שלך (מסמך זה הוא חובה כדי לקבל את הויזה שלך).</span>
										</div>
										<label class="control-label">העלה עותק של הדרכון שלך (מסמך זה הוא חובה כדי לקבל את הויזה שלך) <span>*</span></label>
										<div class="radio-option upload-type">
											<p class="title-select">בחר באפשרות שלך</p>
											<label class="control-label pull-right one-select">
												<input type="radio" value="0" id="passport-normal" name="passport-type" required checked>
												<svg xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" viewBox="0 0 640 512">
													<path d="M128 32C92.7 32 64 60.7 64 96V352h64V96H512V352h64V96c0-35.3-28.7-64-64-64H128zM19.2 384C8.6 384 0 392.6 0 403.2C0 445.6 34.4 480 76.8 480H563.2c42.4 0 76.8-34.4 76.8-76.8c0-10.6-8.6-19.2-19.2-19.2H19.2z" />
												</svg>
												העלה את הקובץ מהמחשב שלך<br><span>(פורמט: שלוחה pdf, jpg, png, word docs)</span>
											</label>
											<label class="text-or">
												<br>
												<br>
												<p>אוֹ</p>
												<br>
												<br>
											</label>
											<label class="control-label pull-right one-select">
												<input type="radio" value="1" id="passport-mobile" name="passport-type">
												<svg xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" viewBox="0 0 512 512">
													<path d="M149.1 64.8L138.7 96H64C28.7 96 0 124.7 0 160V416c0 35.3 28.7 64 64 64H448c35.3 0 64-28.7 64-64V160c0-35.3-28.7-64-64-64H373.3L362.9 64.8C356.4 45.2 338.1 32 317.4 32H194.6c-20.7 0-39 13.2-45.5 32.8zM256 384c-53 0-96-43-96-96s43-96 96-96s96 43 96 96s-43 96-96 96z" />
												</svg>
												צלם תמונה של הדרכון שלך<br><span>(עם הטלפון הנייד שלך)</span>
											</label>
										</div>
										<div class="upload-block">
											<div class="upload-loading">
												<img src="assets/images/loading.gif" alt="Loading">
											</div>
											<div class="upload-text radio-option">
												<h3>עליך לבצע אחת מההוראות הבאות כדי להעלות תמונת פספורט מהטלפון הנייד שלך: <button type="button" class="get-new">קבל קוד חדש</button></h3>
												<div class="other-choise">
													<label class="control-label pull-right">
														<input type="radio" value="1" name="mobile-upload" checked>
														עם הטלפון הנייד שלך אתה יכול להתחבר באתר האינטרנט: <strong>www.check-photos.com</strong>, והזן את קוד האימות הזה: <strong class="code"></strong>.
													</label>
												</div>
												<div class="other-choise">
													<label class="control-label pull-right">
														<input type="radio" value="2" name="mobile-upload">
														או לחץ כאן כדי ליצור קוד QR שיעביר אותך ישירות לדף ההורדה.
													</label>
													<div class="qr-code">
														<img src="" alt="QR Code">
													</div>
												</div>
												<div class="other-choise">
													<label class="control-label pull-right">
														<input type="radio" value="3" name="mobile-upload">
														או קבל את הקישור בנייד שלך ב-SMS (קישור זה יישלח למספר שלך שהוזן קודם לכן).
													</label>
													<div class="send-message">
														<div class="sms-choise">
															<label class="control-label pull-right">
																<input type="radio" value="1" name="mobile-number" checked>
																הודעה זו תישלח למספר זה:<strong class="number"></strong>
															</label>
														</div>
														<div class="sms-choise">
															<label class="control-label pull-right">
																<input type="radio" value="2" name="mobile-number">
																בחר מספר אחר
															</label>
															<div class="number-sms">
																<input type="text" name="send-sms" id="send-sms-input" />
															</div>
														</div>
														<p class="message-send-sms"></p>
														<button type="button" class="send-sms" rel="">שלח מסרון</button>
														<p class="try-again">אתה יכול לנסות שוב לאחר מכן <strong id="count-tryAgain"></strong></p>
													</div>
												</div>
												<div class="check-uploqded">
													<p>אם השלמת את הליך ההעלאה בטלפון הנייד שלך, לחץ על כפתור זה כדי לאמת</p>
													<button type="button" rel="">בדוק את ההעלאה</button>
												</div>
											</div>
											<div class="picture-uploaded">
												<img src="" alt="picture uploaded">
											</div>
											<div class="clear-both"></div>
										</div>
										<input type="file" class="form-control" id="passport-photo" name="passport-photo" accept="application/msword, application/pdf, image/*" <?= $required ?>>
									</div>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-4">
								<div class="col-md-12 sample-passeport">
									<h3>דרכון לדוגמא</h3>
									<img src="/assets-site/images/utopian-passport.jpg" alt="sample passport">
									<p>אנא ודא ש<strong>אזור קריא למכונה (MRZ)</strong> בתחתית הדרכון שלך גלוי במלואו בתצלום ושהתצלום אינו מטושטש.</p>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12">
								<div class="title-block">
									<h4>אזרחות/לאום אחרת</h4>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 row form-group">
								<div class="col-md-10 no-padding">
									<label class="control-label">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">אם כן, בחר תחילה את המדינה ולאחר מכן ציין כיצד רכשת אזרחות/אזרחות.</span>
										</div>
										האם אתה כעת אזרח או אזרח של מדינה אחרת?
										<span>*</span>
									</label>
								</div>
								<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="NO" id="otherCitizenship-no" name="otherCitizenship" required checked>
										לא
									</label>
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="YES" id="otherCitizenship-yes" name="otherCitizenship" required>
										כן
									</label>
								</div>
							</div>
							<div class="otherCitizenship" style="display:none;">
								<div class="row">
									<div class="col-md-4">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">בשדה מדינה, בחר את המדינה של האזרחות האחרות שלך. אם ענית בחיוב לעיל, המדינה נדרשת להשלים את בקשתך.</span>
											</div>
											<label class="control-label">ארץ אזרחות / אזרחות</label>
											<select class="form-control array" name="otherCitizenship_country[]" id="otherCitizenship_country" placeholder="ארץ אזרחות">
												<option value=""></option>
												<option value="Afghanistan">Afghanistan - אפגניסטן</option>
												<option value="Albania">Albania - אלבניה</option>
												<option value="Algeria">Algeria - אלג'יריה</option>
												<option value="Andorra">Andorra - אנדורה</option>
												<option value="Angola">Angola - אנגולה</option>
												<option value="Antigua and Barbuda">Antigua and Barbuda - אנטיגואה וברבודה</option>
												<option value="Argentina">Argentina - ארגנטינה</option>
												<option value="Armenia">Armenia - אַרְמֶנִיָה</option>
												<option value="Australia">Australia - אוֹסטְרַלִיָה</option>
												<option value="Austria">Austria - אוֹסְטְרֵיָה</option>
												<option value="Azerbaijan">Azerbaijan - אזרבייג'ן</option>
												<option value="Bahamas">Bahamas - איי בהאמה</option>
												<option value="Bahrain">Bahrain - בחריין</option>
												<option value="Bangladesh">Bangladesh - בנגלדש</option>
												<option value="Barbados">Barbados - ברבדוס</option>
												<option value="Belarus">Belarus - בלארוס</option>
												<option value="Belgium">Belgium - בלגיה</option>
												<option value="Belize">Belize - בליז</option>
												<option value="Benign">Benign - שָׁפִיר</option>
												<option value="Bhutan">Bhutan - בהוטן</option>
												<option value="Bolivia">Bolivia - בוליביה</option>
												<option value="Bosnia and Herzegovina">Bosnia and Herzegovina - בוסניה והרצגובינה</option>
												<option value="Botswana">Botswana - בוצואנה</option>
												<option value="Brazil">Brazil - בְּרָזִיל</option>
												<option value="Brunei">Brunei - ברוניי</option>
												<option value="Bulgaria">Bulgaria - בולגריה</option>
												<option value="Burkina Faso">Burkina Faso - בורקינה פאסו</option>
												<option value="Burma">Burma - בורמה</option>
												<option value="Burundi">Burundi- בורונדי</option>
												<option value="Cambodia">Cambodia - קמבודיה</option>
												<option value="Cameroon">Cameroon - קמרון</option>
												<option value="Canada">Canada - קנדה</option>
												<option value="Central African Republic">Central African Republic - הרפובליקה המרכז - אפריקאית</option>
												<option value="Chad">Chad - צ'אד</option>
												<option value="Chile">Chile - צ'ילה</option>
												<option value="China">China - חרסינה</option>
												<option value="Colombia">Colombia - קולומביה</option>
												<option value="Comoros">Comoros - קומורו</option>
												<option value="Congo">Congo - קונגו</option>
												<option value="Costa Rica">Costa Rica - קוסטה ריקה</option>
												<option value="Croatia">קרואטיה</option>
												<option value="Cuba">Cuba - קובה</option>
												<option value="Cyprus">Cyprus - קַפרִיסִין</option>
												<option value="Czech republic">Czech republic - הרפובליקה הצ'כית</option>
												<option value="Democratic Republic of Congo">Democratic Republic of Congo - הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו</option>
												<option value="Denmark">Denmark - דנמרק</option>
												<option value="Djibouti">Djibouti - ג'יבוטי</option>
												<option value="Dominica">Dominica - דומיניקה</option>
												<option value="Dominican Republic">Dominican Republic - הרפובליקה הדומיניקנית</option>
												<option value="East Timor">East Timor - מזרח טימור</option>
												<option value="Ecuador">Ecuador - אקוודור</option>
												<option value="Egypt">Egypt - מִצְרַיִם</option>
												<option value="Equatorial Guinea">Equatorial Guinea - גיניאה המשוונית</option>
												<option value="Eritrea">Eritrea - אריתריאה</option>
												<option value="Estonia">Estonia - אסטוניה</option>
												<option value="Ethiopia">Ethiopia - אֶתִיוֹפִּיָה</option>
												<option value="Fiji">Fiji - פיג'י</option>
												<option value="Finland">Finland - פינלנד</option>
												<option value="France">France - צָרְפַת</option>
												<option value="Gabon">Gabon - גאבון</option>
												<option value="Gambia">Gambia - גמביה</option>
												<option value="Georgia">Georgia - גאורגיה</option>
												<option value="Germany">Germany - גֶרמָנִיָה</option>
												<option value="Ghana">Ghana - גאנה</option>
												<option value="Greece">Greece - יָוָן</option>
												<option value="Green cap">Green cap - כובע ירוק</option>
												<option value="Grenade">Grenade - רימון</option>
												<option value="Guatemala">Guatemala - גואטמלה</option>
												<option value="Guinea">Guinea - גינאה</option>
												<option value="Guinea-Bissau">Guinea-Bissau - גינאה-ביסאו</option>
												<option value="Guyana">Guyana - גיאנה</option>
												<option value="Haiti">Haiti - האיטי</option>
												<option value="Honduras">Honduras - הונדורס</option>
												<option value="Hong Kong">Hong Kong - הונג קונג</option>
												<option value="Hungary">Hungary - הונגריה</option>
												<option value="Iceland">Iceland - אִיסלַנד</option>
												<option value="India">India - הוֹדוּ</option>
												<option value="Indonesia">Indonesia - אִינדוֹנֵזִיָה</option>
												<option value="Iran">Iran - איראן</option>
												<option value="Iraq">Iraq - עִירַאק</option>
												<option value="Ireland">Ireland - אירלנד</option>
												<option value="Israel">Israel - ישראל</option>
												<option value="Italy">Italy - אִיטַלִיָה</option>
												<option value="Ivory Coast">Ivory Coast - חוף שנהב</option>
												<option value="Jamaica">Jamaica - ג'מייקה</option>
												<option value="Japan">Japan - יפן</option>
												<option value="Jordan">Jordan - יַרדֵן</option>
												<option value="Kazakhstan">Kazakhstan - קזחסטן</option>
												<option value="Kenya">Kenya - קניה</option>
												<option value="Kiribati">Kiribati - קיריבטי</option>
												<option value="Kosovo">Kosovo - קוסובו</option>
												<option value="Kuwait">Kuwait - כווית</option>
												<option value="Kyrgyzstan">Kyrgyzstan - קירגיזסטן</option>
												<option value="Laos">Laos - לאוס</option>
												<option value="Latvia">Latvia - לטביה</option>
												<option value="Lebanon">Lebanon - לבנון</option>
												<option value="Lesotho">Lesotho - לסוטו</option>
												<option value="Liberia">Liberia - ליבריה</option>
												<option value="Libya">Libya - לוב</option>
												<option value="Liechtenstein">Liechtenstein - ליכטנשטיין</option>
												<option value="Lithuania">Lithuania - ליטא</option>
												<option value="Luxembourg">Luxembourg - לוקסמבורג</option>
												<option value="Macedonia">Macedonia - מוּקדוֹן</option>
												<option value="Madagascar">Madagascar - מדגסקר</option>
												<option value="Malawi">Malawi - מלאווי</option>
												<option value="Malaysia">Malaysia - מלזיה</option>
												<option value="Maldives">Maldives - המלדיביים</option>
												<option value="Mali">Mali - מלי</option>
												<option value="Malta">Malta - מלטה</option>
												<option value="Marshall">Marshall - מרשל</option>
												<option value="Mauritania">Mauritania - מאוריטניה</option>
												<option value="Mauritius">Mauritius - מאוריציוס</option>
												<option value="Mexico">Mexico - מקסיקו</option>
												<option value="Micronesia">Micronesia - מיקרונזיה</option>
												<option value="Moldova">Moldova - מולדובה</option>
												<option value="Monaco">Monaco - מונקו</option>
												<option value="Mongolia">Mongolia - מונגוליה</option>
												<option value="Montenegro">Montenegro - מונטנגרו</option>
												<option value="Morocco">Morocco - מָרוֹקוֹ</option>
												<option value="Mozambique">Mozambique - מוזמביק</option>
												<option value="Namibia">Namibia - נמיביה</option>
												<option value="Nauru">Nauru - נאורו</option>
												<option value="Nepal">Nepal - נפאל</option>
												<option value="Netherlands">Netherlands - הולנד</option>
												<option value="New Zealand">New Zealand - ניו זילנד</option>
												<option value="Nicaragua">Nicaragua - ניקרגואה</option>
												<option value="Niger">Niger - ניז'ר</option>
												<option value="Nigeria">Nigeria - ניגריה</option>
												<option value="North Korea">North Korea - צפון קוריאה</option>
												<option value="Norway">Norway - נורווגיה</option>
												<option value="Oman">Oman - עומאן</option>
												<option value="Pakistan">Pakistan - פקיסטן</option>
												<option value="Palau">Palau - פלאו</option>
												<option value="Palestine">Palestine - פלשתינה</option>
												<option value="Panama">Panama - פנמה</option>
												<option value="Papua New Guinea">Papua New Guinea - פפואה גינאה החדשה</option>
												<option value="Paraguay">Paraguay - פרגוואי</option>
												<option value="Peru">Peru - פרו</option>
												<option value="Philippines">Philippines - פיליפינים</option>
												<option value="Poland">Poland - פּוֹלִין</option>
												<option value="Portugal">Portugal - פּוֹרטוּגָל</option>
												<option value="Qatar">Qatar - קטאר</option>
												<option value="Romania">Romania - רומניה</option>
												<option value="Russia">Russia - רוּסִיָה</option>
												<option value="Rwanda">Rwanda - רואנדה</option>
												<option value="Saint Vincent and the Grenadines">Saint Vincent and the Grenadines - וינסנט הקדוש ו ה - גרנידיים</option>
												<option value="Salvador">Salvador - סלבדור</option>
												<option value="Samoa">Samoa - סמואה</option>
												<option value="San Marino">San Marino - סן מרינו</option>
												<option value="Sao Tome and Principe">Sao Tome and Principe - סאו טומה ופרינסיפה</option>
												<option value="Saudi Arabia">Saudi Arabia - ערב הסעודית</option>
												<option value="Senegal">Senegal - סנגל</option>
												<option value="Serbia">Serbia - סרביה</option>
												<option value="Seychelles">Seychelles - איי סיישל</option>
												<option value="Sierra Leone">Sierra Leone - סיירה לאון</option>
												<option value="Singapore">Singapore - סינגפור</option>
												<option value="Slovakia">Slovakia - סלובקיה</option>
												<option value="Slovenia">Slovenia - סלובניה</option>
												<option value="Solomon">Solomon - שלמה</option>
												<option value="Somalia">Somalia - סומליה</option>
												<option value="South Africa">South Africa - דרום אפריקה</option>
												<option value="South Korea">South Korea - דרום קוריאה</option>
												<option value="South Sudan">South Sudan - דרום סודן</option>
												<option value="Spain">Spain - סְפָרַד</option>
												<option value="Sri Lanka">Sri Lanka - סרי לנקה</option>
												<option value="St. Kitts and Nevis">St. Kitts and Nevis - סנט קיטס ונוויס</option>
												<option value="St. LUCIA">St. LUCIA - סנט לוסיה</option>
												<option value="Sudan">Sudan - סודן</option>
												<option value="Suriname">Suriname - סורינאם</option>
												<option value="Swaziland">Swaziland - סווזילנד</option>
												<option value="Sweden">Sweden - שבדיה</option>
												<option value="Switzerland">Switzerland - שוויץ</option>
												<option value="Syria">Syria - סוּריָה</option>
												<option value="Taiwan">Taiwan - טייוואן</option>
												<option value="Tajikistan">Tajikistan - טג'יקיסטן</option>
												<option value="Tanzania">Tanzania - טנזניה</option>
												<option value="Thailand">Thailand - תאילנד</option>
												<option value="Togo">Togo - ללכת</option>
												<option value="Tonga">Tonga - טונגה</option>
												<option value="Trinidad and Tobago">Trinidad and Tobago - טרינידד וטובגו</option>
												<option value="Tunisia">Tunisia - תוניסיה</option>
												<option value="Turkey">Turkey - טורקיה</option>
												<option value="Turkmenistan">Turkmenistan - טורקמניסטן</option>
												<option value="Tuvalu">Tuvalu - טובאלו</option>
												<option value="Uganda">Uganda - אוגנדה</option>
												<option value="UK">UK - בְּרִיטַנִיָה</option>
												<option value="Ukraine">Ukraine - אוקראינה</option>
												<option value="United Arab Emirates">United Arab Emirates - איחוד האמירויות הערביות</option>
												<option value="United States">United States - ארצות הברית</option>
												<option value="Uruguay">Uruguay - אורוגוואי</option>
												<option value="Uzbekistan">Uzbekistan - אוזבקיסטן</option>
												<option value="Vanuatu">Vanuatu - ונואטו</option>
												<option value="Vatican">Vatican - הוותיקן</option>
												<option value="Venezuela">Venezuela - ונצואלה</option>
												<option value="Vietnam">Vietnam - וייטנאם</option>
												<option value="Yemen">Yemen - תֵימָן</option>
												<option value="Zambia">Zambia - זמביה</option>
												<option value="Zimbabwe">Zimbabwe - זימבבואה</option>



											</select>
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-6">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">נא לציין אם רכשת אזרחות/אזרחות מלידה, דרך הוריך, כאזרחית מדינה אחרת (נולדת בשטחה או ברשותה של מדינה אחרת), או באמצעים אחרים.</span>
											</div>
											<label class="control-label">איך השגת את אזרחות המדינה הזו? </label>
											<div class="row">
												<div class="col-md-6">
													<select class="form-control array" name="otherCitizenship_acquired[]" id="otherCitizenship_acquired">
														<option value=""></option>
														<option value="By birth">מלידה</option>
														<option value="By parents">על ידי ההורים</option>
														<option value="Naturalized">מתאזרח</option>
														<option value="Other">אַחֵר</option>
													</select>
												</div>
												<div class="col-md-6">
													<input type="text" class="form-control array" autocomplete="nope" name="otherCitizenship_other[]" id="otherCitizenship_other" disabled>
												</div>
											</div>

										</div>
									</div>
									<div class="col-md-2">
										<div class="form-group">
											<button type="button" class="otherCitizenship-add" id="otherCitizenship-add" style="border: none; color: green; background: none; font-size: 15px; font-weight: 600; padding-top: 33px;"><i class="fas fa-plus-circle"></i> להוסיף עוד</button>
										</div>
									</div>
								</div>
							</div>
							
							<div class="otherCitizenship_questions" style="display:none;">
							    <div class="row form-group">
							        <div class="col-md-12 no-padding">
										<label class="control-label">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">אנא בחר את כל ההצהרות הרלוונטיות.</span>
											</div>
											ציינת שאינך אזרח או אזרח במדינת הולדתך. מהרשימה שלהלן, אנא בחר את כל ההצהרות החלות ביחס לארץ הלידה שלך:<span>*</span>
										</label>
										<p><input type="checkbox" class="citizenship_questions" name="citizenship-questions[]" id="response-1" value="1"><label for="response-1" class="ms-2"><span></span>לא רכש אזרחות בלידה או מעולם לא החזיק באזרחות בארץ הלידה</label></p>
										<p><input type="checkbox" class="citizenship_questions" name="citizenship-questions[]" id="response-2" value="2"><label for="response-2" class="ms-2"><span></span>ויתור על אזרחות מדינת הלידה</label></p>
										<p><input type="checkbox" class="citizenship_questions" name="citizenship-questions[]" id="response-3" value="3"><label for="response-3" class="ms-2"><span></span>לא גר או התגורר בארץ הלידה בחמש השנים האחרונות</label></p>
										<p><input type="checkbox" class="citizenship_questions" name="citizenship-questions[]" id="response-4" value="4"><label for="response-4" class="ms-2"><span></span>לא החזיק בדרכון או תעודת זהות לאומית מארץ הלידה בחמש השנים האחרונות</label></p>
										<p><input type="checkbox" class="citizenship_questions" name="citizenship-questions[]" id="response-5" value="5"><label for="response-5" class="ms-2"><span></span>אַחֵר</label></p>
									</div>
									<div class="col-md-12 citizenship_questions_other" style="display:none;">
    									<div class="form-group">
    										<div class="tooltipp">
    											<span class="icon">?</span>
    											<span class="tooltiptext">ציינת "אחר" כתגובתך, אנא ספק מידע נוסף בשדה הטקסט שסופק.</span>
    										</div>
    										<label  class="control-label">ציינת "אחר" כתגובתך, אנא ספק מידע נוסף בשדה הטקסט שסופק. <span>*</span></label>
    										<input type="text" class="form-control citizenship-questions-other" autocomplete="nope" id="citizenship-questions-other" name="citizenship-questions-other" placeholder="">
    									</div>
    								</div>
							    </div>
						    </div>
							    
							<div class="col-md-12 row form-group">
								<div class="col-md-10 no-padding">
									<label class="control-label">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">"קודם" פירושו בכל עת בעבר, ללא הגבלה.</span>
										</div>
										האם היית פעם אזרח או אזרח של מדינה אחרת?
										<span>*</span>
									</label>
								</div>
								<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="NO" id="beenCitizenship-no" name="beenCitizenship" required checked>
										לא
									</label>
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="YES" id="beenCitizenship-yes" name="beenCitizenship" required>
										כן
									</label>
								</div>
							</div>
							<div class="beenCitizenship" style="display:none">
								<div class="row">
									<div class="col-md-4">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">בשדה מדינה, בחר את המדינה של האזרחות האחרות שלך. אם ענית בחיוב לעיל, המדינה נדרשת להשלים את בקשתך.</span>
											</div>
											<label class="control-label">ארץ אזרחות / אזרחות</label>
											<select class="form-control array" name="beenCitizenship_country[]" id="beenCitizenship_country" placeholder="ארץ אזרחות">
												<option value=""></option>
												<option value="Afghanistan">Afghanistan - אפגניסטן</option>
												<option value="Albania">Albania - אלבניה</option>
												<option value="Algeria">Algeria - אלג'יריה</option>
												<option value="Andorra">Andorra - אנדורה</option>
												<option value="Angola">Angola - אנגולה</option>
												<option value="Antigua and Barbuda">Antigua and Barbuda - אנטיגואה וברבודה</option>
												<option value="Argentina">Argentina - ארגנטינה</option>
												<option value="Armenia">Armenia - אַרְמֶנִיָה</option>
												<option value="Australia">Australia - אוֹסטְרַלִיָה</option>
												<option value="Austria">Austria - אוֹסְטְרֵיָה</option>
												<option value="Azerbaijan">Azerbaijan - אזרבייג'ן</option>
												<option value="Bahamas">Bahamas - איי בהאמה</option>
												<option value="Bahrain">Bahrain - בחריין</option>
												<option value="Bangladesh">Bangladesh - בנגלדש</option>
												<option value="Barbados">Barbados - ברבדוס</option>
												<option value="Belarus">Belarus - בלארוס</option>
												<option value="Belgium">Belgium - בלגיה</option>
												<option value="Belize">Belize - בליז</option>
												<option value="Benign">Benign - שָׁפִיר</option>
												<option value="Bhutan">Bhutan - בהוטן</option>
												<option value="Bolivia">Bolivia - בוליביה</option>
												<option value="Bosnia and Herzegovina">Bosnia and Herzegovina - בוסניה והרצגובינה</option>
												<option value="Botswana">Botswana - בוצואנה</option>
												<option value="Brazil">Brazil - בְּרָזִיל</option>
												<option value="Brunei">Brunei - ברוניי</option>
												<option value="Bulgaria">Bulgaria - בולגריה</option>
												<option value="Burkina Faso">Burkina Faso - בורקינה פאסו</option>
												<option value="Burma">Burma - בורמה</option>
												<option value="Burundi">Burundi- בורונדי</option>
												<option value="Cambodia">Cambodia - קמבודיה</option>
												<option value="Cameroon">Cameroon - קמרון</option>
												<option value="Canada">Canada - קנדה</option>
												<option value="Central African Republic">Central African Republic - הרפובליקה המרכז - אפריקאית</option>
												<option value="Chad">Chad - צ'אד</option>
												<option value="Chile">Chile - צ'ילה</option>
												<option value="China">China - חרסינה</option>
												<option value="Colombia">Colombia - קולומביה</option>
												<option value="Comoros">Comoros - קומורו</option>
												<option value="Congo">Congo - קונגו</option>
												<option value="Costa Rica">Costa Rica - קוסטה ריקה</option>
												<option value="Croatia">קרואטיה</option>
												<option value="Cuba">Cuba - קובה</option>
												<option value="Cyprus">Cyprus - קַפרִיסִין</option>
												<option value="Czech republic">Czech republic - הרפובליקה הצ'כית</option>
												<option value="Democratic Republic of Congo">Democratic Republic of Congo - הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו</option>
												<option value="Denmark">Denmark - דנמרק</option>
												<option value="Djibouti">Djibouti - ג'יבוטי</option>
												<option value="Dominica">Dominica - דומיניקה</option>
												<option value="Dominican Republic">Dominican Republic - הרפובליקה הדומיניקנית</option>
												<option value="East Timor">East Timor - מזרח טימור</option>
												<option value="Ecuador">Ecuador - אקוודור</option>
												<option value="Egypt">Egypt - מִצְרַיִם</option>
												<option value="Equatorial Guinea">Equatorial Guinea - גיניאה המשוונית</option>
												<option value="Eritrea">Eritrea - אריתריאה</option>
												<option value="Estonia">Estonia - אסטוניה</option>
												<option value="Ethiopia">Ethiopia - אֶתִיוֹפִּיָה</option>
												<option value="Fiji">Fiji - פיג'י</option>
												<option value="Finland">Finland - פינלנד</option>
												<option value="France">France - צָרְפַת</option>
												<option value="Gabon">Gabon - גאבון</option>
												<option value="Gambia">Gambia - גמביה</option>
												<option value="Georgia">Georgia - גאורגיה</option>
												<option value="Germany">Germany - גֶרמָנִיָה</option>
												<option value="Ghana">Ghana - גאנה</option>
												<option value="Greece">Greece - יָוָן</option>
												<option value="Green cap">Green cap - כובע ירוק</option>
												<option value="Grenade">Grenade - רימון</option>
												<option value="Guatemala">Guatemala - גואטמלה</option>
												<option value="Guinea">Guinea - גינאה</option>
												<option value="Guinea-Bissau">Guinea-Bissau - גינאה-ביסאו</option>
												<option value="Guyana">Guyana - גיאנה</option>
												<option value="Haiti">Haiti - האיטי</option>
												<option value="Honduras">Honduras - הונדורס</option>
												<option value="Hong Kong">Hong Kong - הונג קונג</option>
												<option value="Hungary">Hungary - הונגריה</option>
												<option value="Iceland">Iceland - אִיסלַנד</option>
												<option value="India">India - הוֹדוּ</option>
												<option value="Indonesia">Indonesia - אִינדוֹנֵזִיָה</option>
												<option value="Iran">Iran - איראן</option>
												<option value="Iraq">Iraq - עִירַאק</option>
												<option value="Ireland">Ireland - אירלנד</option>
												<option value="Israel">Israel - ישראל</option>
												<option value="Italy">Italy - אִיטַלִיָה</option>
												<option value="Ivory Coast">Ivory Coast - חוף שנהב</option>
												<option value="Jamaica">Jamaica - ג'מייקה</option>
												<option value="Japan">Japan - יפן</option>
												<option value="Jordan">Jordan - יַרדֵן</option>
												<option value="Kazakhstan">Kazakhstan - קזחסטן</option>
												<option value="Kenya">Kenya - קניה</option>
												<option value="Kiribati">Kiribati - קיריבטי</option>
												<option value="Kosovo">Kosovo - קוסובו</option>
												<option value="Kuwait">Kuwait - כווית</option>
												<option value="Kyrgyzstan">Kyrgyzstan - קירגיזסטן</option>
												<option value="Laos">Laos - לאוס</option>
												<option value="Latvia">Latvia - לטביה</option>
												<option value="Lebanon">Lebanon - לבנון</option>
												<option value="Lesotho">Lesotho - לסוטו</option>
												<option value="Liberia">Liberia - ליבריה</option>
												<option value="Libya">Libya - לוב</option>
												<option value="Liechtenstein">Liechtenstein - ליכטנשטיין</option>
												<option value="Lithuania">Lithuania - ליטא</option>
												<option value="Luxembourg">Luxembourg - לוקסמבורג</option>
												<option value="Macedonia">Macedonia - מוּקדוֹן</option>
												<option value="Madagascar">Madagascar - מדגסקר</option>
												<option value="Malawi">Malawi - מלאווי</option>
												<option value="Malaysia">Malaysia - מלזיה</option>
												<option value="Maldives">Maldives - המלדיביים</option>
												<option value="Mali">Mali - מלי</option>
												<option value="Malta">Malta - מלטה</option>
												<option value="Marshall">Marshall - מרשל</option>
												<option value="Mauritania">Mauritania - מאוריטניה</option>
												<option value="Mauritius">Mauritius - מאוריציוס</option>
												<option value="Mexico">Mexico - מקסיקו</option>
												<option value="Micronesia">Micronesia - מיקרונזיה</option>
												<option value="Moldova">Moldova - מולדובה</option>
												<option value="Monaco">Monaco - מונקו</option>
												<option value="Mongolia">Mongolia - מונגוליה</option>
												<option value="Montenegro">Montenegro - מונטנגרו</option>
												<option value="Morocco">Morocco - מָרוֹקוֹ</option>
												<option value="Mozambique">Mozambique - מוזמביק</option>
												<option value="Namibia">Namibia - נמיביה</option>
												<option value="Nauru">Nauru - נאורו</option>
												<option value="Nepal">Nepal - נפאל</option>
												<option value="Netherlands">Netherlands - הולנד</option>
												<option value="New Zealand">New Zealand - ניו זילנד</option>
												<option value="Nicaragua">Nicaragua - ניקרגואה</option>
												<option value="Niger">Niger - ניז'ר</option>
												<option value="Nigeria">Nigeria - ניגריה</option>
												<option value="North Korea">North Korea - צפון קוריאה</option>
												<option value="Norway">Norway - נורווגיה</option>
												<option value="Oman">Oman - עומאן</option>
												<option value="Pakistan">Pakistan - פקיסטן</option>
												<option value="Palau">Palau - פלאו</option>
												<option value="Palestine">Palestine - פלשתינה</option>
												<option value="Panama">Panama - פנמה</option>
												<option value="Papua New Guinea">Papua New Guinea - פפואה גינאה החדשה</option>
												<option value="Paraguay">Paraguay - פרגוואי</option>
												<option value="Peru">Peru - פרו</option>
												<option value="Philippines">Philippines - פיליפינים</option>
												<option value="Poland">Poland - פּוֹלִין</option>
												<option value="Portugal">Portugal - פּוֹרטוּגָל</option>
												<option value="Qatar">Qatar - קטאר</option>
												<option value="Romania">Romania - רומניה</option>
												<option value="Russia">Russia - רוּסִיָה</option>
												<option value="Rwanda">Rwanda - רואנדה</option>
												<option value="Saint Vincent and the Grenadines">Saint Vincent and the Grenadines - וינסנט הקדוש ו ה - גרנידיים</option>
												<option value="Salvador">Salvador - סלבדור</option>
												<option value="Samoa">Samoa - סמואה</option>
												<option value="San Marino">San Marino - סן מרינו</option>
												<option value="Sao Tome and Principe">Sao Tome and Principe - סאו טומה ופרינסיפה</option>
												<option value="Saudi Arabia">Saudi Arabia - ערב הסעודית</option>
												<option value="Senegal">Senegal - סנגל</option>
												<option value="Serbia">Serbia - סרביה</option>
												<option value="Seychelles">Seychelles - איי סיישל</option>
												<option value="Sierra Leone">Sierra Leone - סיירה לאון</option>
												<option value="Singapore">Singapore - סינגפור</option>
												<option value="Slovakia">Slovakia - סלובקיה</option>
												<option value="Slovenia">Slovenia - סלובניה</option>
												<option value="Solomon">Solomon - שלמה</option>
												<option value="Somalia">Somalia - סומליה</option>
												<option value="South Africa">South Africa - דרום אפריקה</option>
												<option value="South Korea">South Korea - דרום קוריאה</option>
												<option value="South Sudan">South Sudan - דרום סודן</option>
												<option value="Spain">Spain - סְפָרַד</option>
												<option value="Sri Lanka">Sri Lanka - סרי לנקה</option>
												<option value="St. Kitts and Nevis">St. Kitts and Nevis - סנט קיטס ונוויס</option>
												<option value="St. LUCIA">St. LUCIA - סנט לוסיה</option>
												<option value="Sudan">Sudan - סודן</option>
												<option value="Suriname">Suriname - סורינאם</option>
												<option value="Swaziland">Swaziland - סווזילנד</option>
												<option value="Sweden">Sweden - שבדיה</option>
												<option value="Switzerland">Switzerland - שוויץ</option>
												<option value="Syria">Syria - סוּריָה</option>
												<option value="Taiwan">Taiwan - טייוואן</option>
												<option value="Tajikistan">Tajikistan - טג'יקיסטן</option>
												<option value="Tanzania">Tanzania - טנזניה</option>
												<option value="Thailand">Thailand - תאילנד</option>
												<option value="Togo">Togo - ללכת</option>
												<option value="Tonga">Tonga - טונגה</option>
												<option value="Trinidad and Tobago">Trinidad and Tobago - טרינידד וטובגו</option>
												<option value="Tunisia">Tunisia - תוניסיה</option>
												<option value="Turkey">Turkey - טורקיה</option>
												<option value="Turkmenistan">Turkmenistan - טורקמניסטן</option>
												<option value="Tuvalu">Tuvalu - טובאלו</option>
												<option value="Uganda">Uganda - אוגנדה</option>
												<option value="UK">UK - בְּרִיטַנִיָה</option>
												<option value="Ukraine">Ukraine - אוקראינה</option>
												<option value="United Arab Emirates">United Arab Emirates - איחוד האמירויות הערביות</option>
												<option value="United States">United States - ארצות הברית</option>
												<option value="Uruguay">Uruguay - אורוגוואי</option>
												<option value="Uzbekistan">Uzbekistan - אוזבקיסטן</option>
												<option value="Vanuatu">Vanuatu - ונואטו</option>
												<option value="Vatican">Vatican - הוותיקן</option>
												<option value="Venezuela">Venezuela - ונצואלה</option>
												<option value="Vietnam">Vietnam - וייטנאם</option>
												<option value="Yemen">Yemen - תֵימָן</option>
												<option value="Zambia">Zambia - זמביה</option>
												<option value="Zimbabwe">Zimbabwe - זימבבואה</option>
											</select>
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-3">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">נא לציין את התאריך שבו הפכת לאזרח במדינה שנבחרה.</span>
											</div>
											<label class="control-label">מ </label>
											<input type="text" class="form-control beenCitizenship_from array" id="beenCitizenship_from" name="beenCitizenship_from[]">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-3">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">אנא הזן את התאריך שבו ויתרת על אזרחותך במדינה שנבחרה.</span>
											</div>
											<label class="control-label">ל </label>
											<input type="text" class="form-control beenCitizenship_to array" id="beenCitizenship_to" name="beenCitizenship_to[]">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-2">
										<div class="form-group">
											<button type="button" class="beenCitizenship-add" id="beenCitizenship-add" style="border: none; color: green; background: none; font-size: 15px; font-weight: 600; padding-top: 33px;"><i class="fas fa-plus-circle"></i> להוסיף עוד</button>
										</div>
									</div>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 row form-group">
								<div class="col-md-10 no-padding">
									<label class="control-label">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">בבקשה תענו כן או לא</span>
										</div>
										האם אי פעם החזקת דרכון או תעודת זהות כדי להיכנס למדינה אחרת?
										<span>*</span>
									</label>
								</div>
								<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="NO" id="document_question-no" name="document_question" required checked>
										לא
									</label>
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="YES" id="document_question-yes" name="document_question" required>
										כן
									</label>
								</div>
							</div>
							<div class="document_question" style="display:none">
								<div class="row">
									<div class="col-md-3">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">מספר מסמך</span>
											</div>
											<label class="control-label">מספר מסמך </label>
											<input type="text" class="form-control array" id="document_number" name="document_number[]">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-2">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">מספר מסמך</span>
											</div>
											<label class="control-label">מספר מסמך </label>
											<select class="form-control array" id="document_type" name="document_type[]">
												<option value=""></option>
												<option value="Passport">דַרכּוֹן</option>
												<option value=" Identity Card">תעודת זהות</option>
											</select>
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-3">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">מדינה שהונפקה</span>
											</div>
											<label class="control-label">מדינה שהונפקה </label>
											<select class="form-control array" name="document_country[]" id="document_country" placeholder="ארץ אזרחות">
												<option value=""></option>
												<option value="Afghanistan">Afghanistan - אפגניסטן</option>
												<option value="Albania">Albania - אלבניה</option>
												<option value="Algeria">Algeria - אלג'יריה</option>
												<option value="Andorra">Andorra - אנדורה</option>
												<option value="Angola">Angola - אנגולה</option>
												<option value="Antigua and Barbuda">Antigua and Barbuda - אנטיגואה וברבודה</option>
												<option value="Argentina">Argentina - ארגנטינה</option>
												<option value="Armenia">Armenia - אַרְמֶנִיָה</option>
												<option value="Australia">Australia - אוֹסטְרַלִיָה</option>
												<option value="Austria">Austria - אוֹסְטְרֵיָה</option>
												<option value="Azerbaijan">Azerbaijan - אזרבייג'ן</option>
												<option value="Bahamas">Bahamas - איי בהאמה</option>
												<option value="Bahrain">Bahrain - בחריין</option>
												<option value="Bangladesh">Bangladesh - בנגלדש</option>
												<option value="Barbados">Barbados - ברבדוס</option>
												<option value="Belarus">Belarus - בלארוס</option>
												<option value="Belgium">Belgium - בלגיה</option>
												<option value="Belize">Belize - בליז</option>
												<option value="Benign">Benign - שָׁפִיר</option>
												<option value="Bhutan">Bhutan - בהוטן</option>
												<option value="Bolivia">Bolivia - בוליביה</option>
												<option value="Bosnia and Herzegovina">Bosnia and Herzegovina - בוסניה והרצגובינה</option>
												<option value="Botswana">Botswana - בוצואנה</option>
												<option value="Brazil">Brazil - בְּרָזִיל</option>
												<option value="Brunei">Brunei - ברוניי</option>
												<option value="Bulgaria">Bulgaria - בולגריה</option>
												<option value="Burkina Faso">Burkina Faso - בורקינה פאסו</option>
												<option value="Burma">Burma - בורמה</option>
												<option value="Burundi">Burundi- בורונדי</option>
												<option value="Cambodia">Cambodia - קמבודיה</option>
												<option value="Cameroon">Cameroon - קמרון</option>
												<option value="Canada">Canada - קנדה</option>
												<option value="Central African Republic">Central African Republic - הרפובליקה המרכז - אפריקאית</option>
												<option value="Chad">Chad - צ'אד</option>
												<option value="Chile">Chile - צ'ילה</option>
												<option value="China">China - חרסינה</option>
												<option value="Colombia">Colombia - קולומביה</option>
												<option value="Comoros">Comoros - קומורו</option>
												<option value="Congo">Congo - קונגו</option>
												<option value="Costa Rica">Costa Rica - קוסטה ריקה</option>
												<option value="Croatia">קרואטיה</option>
												<option value="Cuba">Cuba - קובה</option>
												<option value="Cyprus">Cyprus - קַפרִיסִין</option>
												<option value="Czech republic">Czech republic - הרפובליקה הצ'כית</option>
												<option value="Democratic Republic of Congo">Democratic Republic of Congo - הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו</option>
												<option value="Denmark">Denmark - דנמרק</option>
												<option value="Djibouti">Djibouti - ג'יבוטי</option>
												<option value="Dominica">Dominica - דומיניקה</option>
												<option value="Dominican Republic">Dominican Republic - הרפובליקה הדומיניקנית</option>
												<option value="East Timor">East Timor - מזרח טימור</option>
												<option value="Ecuador">Ecuador - אקוודור</option>
												<option value="Egypt">Egypt - מִצְרַיִם</option>
												<option value="Equatorial Guinea">Equatorial Guinea - גיניאה המשוונית</option>
												<option value="Eritrea">Eritrea - אריתריאה</option>
												<option value="Estonia">Estonia - אסטוניה</option>
												<option value="Ethiopia">Ethiopia - אֶתִיוֹפִּיָה</option>
												<option value="Fiji">Fiji - פיג'י</option>
												<option value="Finland">Finland - פינלנד</option>
												<option value="France">France - צָרְפַת</option>
												<option value="Gabon">Gabon - גאבון</option>
												<option value="Gambia">Gambia - גמביה</option>
												<option value="Georgia">Georgia - גאורגיה</option>
												<option value="Germany">Germany - גֶרמָנִיָה</option>
												<option value="Ghana">Ghana - גאנה</option>
												<option value="Greece">Greece - יָוָן</option>
												<option value="Green cap">Green cap - כובע ירוק</option>
												<option value="Grenade">Grenade - רימון</option>
												<option value="Guatemala">Guatemala - גואטמלה</option>
												<option value="Guinea">Guinea - גינאה</option>
												<option value="Guinea-Bissau">Guinea-Bissau - גינאה-ביסאו</option>
												<option value="Guyana">Guyana - גיאנה</option>
												<option value="Haiti">Haiti - האיטי</option>
												<option value="Honduras">Honduras - הונדורס</option>
												<option value="Hong Kong">Hong Kong - הונג קונג</option>
												<option value="Hungary">Hungary - הונגריה</option>
												<option value="Iceland">Iceland - אִיסלַנד</option>
												<option value="India">India - הוֹדוּ</option>
												<option value="Indonesia">Indonesia - אִינדוֹנֵזִיָה</option>
												<option value="Iran">Iran - איראן</option>
												<option value="Iraq">Iraq - עִירַאק</option>
												<option value="Ireland">Ireland - אירלנד</option>
												<option value="Israel">Israel - ישראל</option>
												<option value="Italy">Italy - אִיטַלִיָה</option>
												<option value="Ivory Coast">Ivory Coast - חוף שנהב</option>
												<option value="Jamaica">Jamaica - ג'מייקה</option>
												<option value="Japan">Japan - יפן</option>
												<option value="Jordan">Jordan - יַרדֵן</option>
												<option value="Kazakhstan">Kazakhstan - קזחסטן</option>
												<option value="Kenya">Kenya - קניה</option>
												<option value="Kiribati">Kiribati - קיריבטי</option>
												<option value="Kosovo">Kosovo - קוסובו</option>
												<option value="Kuwait">Kuwait - כווית</option>
												<option value="Kyrgyzstan">Kyrgyzstan - קירגיזסטן</option>
												<option value="Laos">Laos - לאוס</option>
												<option value="Latvia">Latvia - לטביה</option>
												<option value="Lebanon">Lebanon - לבנון</option>
												<option value="Lesotho">Lesotho - לסוטו</option>
												<option value="Liberia">Liberia - ליבריה</option>
												<option value="Libya">Libya - לוב</option>
												<option value="Liechtenstein">Liechtenstein - ליכטנשטיין</option>
												<option value="Lithuania">Lithuania - ליטא</option>
												<option value="Luxembourg">Luxembourg - לוקסמבורג</option>
												<option value="Macedonia">Macedonia - מוּקדוֹן</option>
												<option value="Madagascar">Madagascar - מדגסקר</option>
												<option value="Malawi">Malawi - מלאווי</option>
												<option value="Malaysia">Malaysia - מלזיה</option>
												<option value="Maldives">Maldives - המלדיביים</option>
												<option value="Mali">Mali - מלי</option>
												<option value="Malta">Malta - מלטה</option>
												<option value="Marshall">Marshall - מרשל</option>
												<option value="Mauritania">Mauritania - מאוריטניה</option>
												<option value="Mauritius">Mauritius - מאוריציוס</option>
												<option value="Mexico">Mexico - מקסיקו</option>
												<option value="Micronesia">Micronesia - מיקרונזיה</option>
												<option value="Moldova">Moldova - מולדובה</option>
												<option value="Monaco">Monaco - מונקו</option>
												<option value="Mongolia">Mongolia - מונגוליה</option>
												<option value="Montenegro">Montenegro - מונטנגרו</option>
												<option value="Morocco">Morocco - מָרוֹקוֹ</option>
												<option value="Mozambique">Mozambique - מוזמביק</option>
												<option value="Namibia">Namibia - נמיביה</option>
												<option value="Nauru">Nauru - נאורו</option>
												<option value="Nepal">Nepal - נפאל</option>
												<option value="Netherlands">Netherlands - הולנד</option>
												<option value="New Zealand">New Zealand - ניו זילנד</option>
												<option value="Nicaragua">Nicaragua - ניקרגואה</option>
												<option value="Niger">Niger - ניז'ר</option>
												<option value="Nigeria">Nigeria - ניגריה</option>
												<option value="North Korea">North Korea - צפון קוריאה</option>
												<option value="Norway">Norway - נורווגיה</option>
												<option value="Oman">Oman - עומאן</option>
												<option value="Pakistan">Pakistan - פקיסטן</option>
												<option value="Palau">Palau - פלאו</option>
												<option value="Palestine">Palestine - פלשתינה</option>
												<option value="Panama">Panama - פנמה</option>
												<option value="Papua New Guinea">Papua New Guinea - פפואה גינאה החדשה</option>
												<option value="Paraguay">Paraguay - פרגוואי</option>
												<option value="Peru">Peru - פרו</option>
												<option value="Philippines">Philippines - פיליפינים</option>
												<option value="Poland">Poland - פּוֹלִין</option>
												<option value="Portugal">Portugal - פּוֹרטוּגָל</option>
												<option value="Qatar">Qatar - קטאר</option>
												<option value="Romania">Romania - רומניה</option>
												<option value="Russia">Russia - רוּסִיָה</option>
												<option value="Rwanda">Rwanda - רואנדה</option>
												<option value="Saint Vincent and the Grenadines">Saint Vincent and the Grenadines - וינסנט הקדוש ו ה - גרנידיים</option>
												<option value="Salvador">Salvador - סלבדור</option>
												<option value="Samoa">Samoa - סמואה</option>
												<option value="San Marino">San Marino - סן מרינו</option>
												<option value="Sao Tome and Principe">Sao Tome and Principe - סאו טומה ופרינסיפה</option>
												<option value="Saudi Arabia">Saudi Arabia - ערב הסעודית</option>
												<option value="Senegal">Senegal - סנגל</option>
												<option value="Serbia">Serbia - סרביה</option>
												<option value="Seychelles">Seychelles - איי סיישל</option>
												<option value="Sierra Leone">Sierra Leone - סיירה לאון</option>
												<option value="Singapore">Singapore - סינגפור</option>
												<option value="Slovakia">Slovakia - סלובקיה</option>
												<option value="Slovenia">Slovenia - סלובניה</option>
												<option value="Solomon">Solomon - שלמה</option>
												<option value="Somalia">Somalia - סומליה</option>
												<option value="South Africa">South Africa - דרום אפריקה</option>
												<option value="South Korea">South Korea - דרום קוריאה</option>
												<option value="South Sudan">South Sudan - דרום סודן</option>
												<option value="Spain">Spain - סְפָרַד</option>
												<option value="Sri Lanka">Sri Lanka - סרי לנקה</option>
												<option value="St. Kitts and Nevis">St. Kitts and Nevis - סנט קיטס ונוויס</option>
												<option value="St. LUCIA">St. LUCIA - סנט לוסיה</option>
												<option value="Sudan">Sudan - סודן</option>
												<option value="Suriname">Suriname - סורינאם</option>
												<option value="Swaziland">Swaziland - סווזילנד</option>
												<option value="Sweden">Sweden - שבדיה</option>
												<option value="Switzerland">Switzerland - שוויץ</option>
												<option value="Syria">Syria - סוּריָה</option>
												<option value="Taiwan">Taiwan - טייוואן</option>
												<option value="Tajikistan">Tajikistan - טג'יקיסטן</option>
												<option value="Tanzania">Tanzania - טנזניה</option>
												<option value="Thailand">Thailand - תאילנד</option>
												<option value="Togo">Togo - ללכת</option>
												<option value="Tonga">Tonga - טונגה</option>
												<option value="Trinidad and Tobago">Trinidad and Tobago - טרינידד וטובגו</option>
												<option value="Tunisia">Tunisia - תוניסיה</option>
												<option value="Turkey">Turkey - טורקיה</option>
												<option value="Turkmenistan">Turkmenistan - טורקמניסטן</option>
												<option value="Tuvalu">Tuvalu - טובאלו</option>
												<option value="Uganda">Uganda - אוגנדה</option>
												<option value="UK">UK - בְּרִיטַנִיָה</option>
												<option value="Ukraine">Ukraine - אוקראינה</option>
												<option value="United Arab Emirates">United Arab Emirates - איחוד האמירויות הערביות</option>
												<option value="United States">United States - ארצות הברית</option>
												<option value="Uruguay">Uruguay - אורוגוואי</option>
												<option value="Uzbekistan">Uzbekistan - אוזבקיסטן</option>
												<option value="Vanuatu">Vanuatu - ונואטו</option>
												<option value="Vatican">Vatican - הוותיקן</option>
												<option value="Venezuela">Venezuela - ונצואלה</option>
												<option value="Vietnam">Vietnam - וייטנאם</option>
												<option value="Yemen">Yemen - תֵימָן</option>
												<option value="Zambia">Zambia - זמביה</option>
												<option value="Zimbabwe">Zimbabwe - זימבבואה</option>

											</select>
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-2">
										<div class="form-group">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">תאריך תפוגה</span>
											</div>
											<label class="control-label">תאריך תפוגה </label>
											<input type="text" class="form-control document_expiry array" id="document_expiry" name="document_expiry[]">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-2">
										<div class="form-group">
											<button type="button" id="document-add" style="border: none; color: green; background: none; font-size: 15px; font-weight: 600; padding-top: 33px;"><i class="fas fa-plus-circle"></i>להוסיף עוד</button>
										</div>
									</div>
								</div>
							</div>
						</div>
					</section>
					<h3>מידע על נסיעות</h3>
					<section class="step-content">
						<!--<div class="row">-->
						<!--	<div class="col-md-6">-->
						<!--		<div class="form-group">-->
						<!--			<div class="tooltipp">-->
						<!--				<span class="icon">?</span>-->
						<!--				<span class="tooltiptext">ציין את תאריך הנסיעה המיועד שלך (מידע אופציונלי)</span>-->
						<!--			</div>-->
						<!--			<label class="control-label">תאריך היציאה</label>-->
						<!--			<input type="text" class="form-control" id="date_arriv" name="date_arriv" placeholder="DD/MM/YYYY">-->
						<!--			<span id="arrival-error" class="text-danger" style="display: none;">מצטערים, איננו יכולים לעבד את בקשתך.<br>זמני הטיפול אינם מאפשרים תאריך עזיבה כה מוקדם.</span>-->
						<!--		</div>-->
						<!--	</div>-->
						<!--</div>-->
						    <div class="row">
								<div class="col-md-12">
									<div class="title-block">
										<h4>העלה תמונה</h4>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6 upload-photo">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">אנא העלו תמונה מתאימה שצולמה תוך שישה חודשים. אי ביצוע פעולה זו עלול לגרום לדחיית בקשת הוויזה.</span>
										</div>
										<label class="control-label" style="margin: -22px 0 0 33px;">העלה תמונה מתאימה שצולמה תוך שישה חודשים (סלפי) <span>*</span></label>
										<div class="radio-option upload-type">
											<p class="title-select">בחר את האפשרות שלך</p>
											<label class="control-label pull-right one-select">
												<input type="radio" value="0" id="photo-normal" name="photo-type" required checked>
												<svg xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" viewBox="0 0 640 512"><path d="M128 32C92.7 32 64 60.7 64 96V352h64V96H512V352h64V96c0-35.3-28.7-64-64-64H128zM19.2 384C8.6 384 0 392.6 0 403.2C0 445.6 34.4 480 76.8 480H563.2c42.4 0 76.8-34.4 76.8-76.8c0-10.6-8.6-19.2-19.2-19.2H19.2z"/></svg>
												העלה את הקובץ שלך מהמחשב שלך<br><span>(Format: ext. pdf, jpg, png, word docs)</span>
											</label>
											<label class="text-or">
												<br>
												<br>
												<p>אוֹ</p>
												<br>
												<br>
											</label>
											<label class="control-label pull-right one-select">
												<input type="radio" value="1" id="photo-mobile" name="photo-type">
												<svg xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" viewBox="0 0 512 512"><path d="M149.1 64.8L138.7 96H64C28.7 96 0 124.7 0 160V416c0 35.3 28.7 64 64 64H448c35.3 0 64-28.7 64-64V160c0-35.3-28.7-64-64-64H373.3L362.9 64.8C356.4 45.2 338.1 32 317.4 32H194.6c-20.7 0-39 13.2-45.5 32.8zM256 384c-53 0-96-43-96-96s43-96 96-96s96 43 96 96s-43 96-96 96z"/></svg>
												צלם תמונה של התמונה שלך<br><span>(עם הטלפון הנייד שלך)</span>
											</label>
										</div>
										<div class="upload-block">
											<div class="upload-loading">
												<img src="/application/assets/images/loading.gif" alt="Loading">
											</div>
											<div class="upload-text radio-option">
												<h3>עליך לבצע אחת מההוראות הבאות כדי להעלות תמונה מהטלפון הנייד שלך : <button type="button" class="get-new">קבל קוד חדש</button></h3>
												<div class="other-choise">
													<label class="control-label pull-right">
														<input type="radio" value="1" name="mobile-upload" checked>
														באמצעות הטלפון הנייד שלך תוכל להתחבר לאתר האינטרנט:
														<strong>www.check-photos.com</strong>, והזן את קוד האימות הזה: <strong class="code"></strong>.
													</label>
												</div>
												<div class="other-choise">
													<label class="control-label pull-right">
														<input type="radio" value="2" name="mobile-upload">
														או לחצו כאן כדי ליצור קוד QR שיוביל אתכם ישירות לדף ההורדה.
													</label>
													<div class="qr-code">
														<img src="" alt="QR Code">
													</div>
												</div>
												<div class="other-choise">
													<label class="control-label pull-right">
														<input type="radio" value="3" name="mobile-upload">
														או קבלו את הקישור לטלפון הנייד שלכם באמצעות SMS (קישור זה יישלח למספר שהוזן קודם לכן).
													</label>
													<div class="send-message">
														<div class="sms-choise">
															<label class="control-label pull-right">
																<input type="radio" value="1" name="mobile-number" checked>
																הודעה זו תישלח למספר הזה: <strong class="number"></strong>
															</label>
														</div>
														<div class="sms-choise">
															<label class="control-label pull-right">
																<input type="radio" value="2" name="mobile-number">
																בחר מספר אחר
															</label>
															<div class="number-sms">
																<input type="text" name="send-sms" id="send-sms-input"/> 
															</div>
														</div>
														<p class="message-send-sms"></p>
														<button type="button" class="send-sms" rel="">שלח SMS</button>
														<p class="try-again">אתה יכול לנסות שוב אחרי <strong id="count-tryAgain"></strong></p>
													</div>
												</div>
												<div class="check-uploqded">
													<p>אם השלמת את תהליך ההעלאה בטלפון הנייד שלך, לחץ על כפתור זה כדי לאמת</p>
													<button type="button" rel="">בדיקת העלאה</button>
												</div>
											</div>
											<div class="picture-uploaded">
												<img src="" alt="picture uploaded">
											</div>
											<div class="clear-both"></div>
										</div>
										<input type="file" class="form-control" id="photo-photo" name="photo-photo" accept="application/msword, application/pdf, image/*" required>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6 text-center">
									<img src="/assets-site/images/exemple-photo.png" class="w-100">
								</div>
    						</div>
						<div class="row pt-4">
							<div class="col-md-12 row form-group">
								<div class="col-md-10 no-padding">
									<label class="control-label">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">נא להשיב בכן או לא</span>
										</div>
										האם הנסיעה שלך לארצות הברית היא מעבר למדינה אחרת ? <span>*</span>
									</label>
								</div>
								<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="NO" id="transit_question-no" name="transit_question" required>
										לא
									</label>
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="YES" id="transit_question-yes" name="transit_question" required checked>
										כן
									</label>
								</div>
							</div>
							<div class="questionTransit disableDiv row">
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">נקודת קשר בארה"ב עשויה להיות חבר, קרוב משפחה או עמית עסקי. אם אין לך נקודת איש קשר בארה"ב, אנא הזן את השם, הכתובת ומספר הטלפון של המקום בו תשהו (למשל שם מלון). אתה יכול גם להזין UNKNOWN.</span>
										</div>
										<label class="control-label">שם הנקודה בארה"ב של פרטי הקשר</label>
										<input type="text" class="form-control transit_name" autocomplete="nope" id="transit_name" name="transit_name" placeholder="(מידע אפשרי)">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group" style="">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">בשדה שורת כתובת 1, הזן את המספר והרחוב של הכתובת של נקודת המגע שלך בארה"ב. אל תכלול את העיר והמדינה בשדה זה. נדרשת שורת כתובת 1 להשלמת הבקשה. אם אינך יודע את הכתובת של המעסיק שציינת, תוכל להזין לא ידוע.</span>
										</div>
										<label class="control-label">שורת כתובת 1</label>
										<input type="text" class="form-control transit_address1" autocomplete="nope" id="transit_address1" name="transit_address1" placeholder="(מידע אפשרי)">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group" style="">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">בשדה שורת כתובת 2, הזן קומה, בניין או אחר, לפי המתאים. אל תכלול את העיר והמדינה בשדה זה. שורת כתובת 2 היא אופציונלית להשלמת הבקשה.</span>
										</div>
										<label class="control-label">שורת כתובת 2 </label>
										<input type="text" class="form-control transit_address2" autocomplete="nope" id="transit_address2" name="transit_address2" placeholder="(מידע אפשרי)">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group" style="">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">בשדה מספר דירה, הזן דירה, סוויטה, יחידה או אחר, לפי העניין. אל תכלול את העיר והמדינה בשדה זה. מספר דירה הוא אופציונלי להשלמת הבקשה.</span>
										</div>
										<label class="control-label">מספר דירה</label>
										<input type="text" class="form-control transit_apartment" autocomplete="nope" id="transit_apartment" name="transit_apartment" placeholder="(מידע אפשרי)">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group" style="">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">בשדה עיר, הזן את העיר. העירייה נדרשת למלא את הבקשה. אתה יכול גם להזין UNKNOWN.</span>
										</div>
										<label class="control-label">עִיר</label>
										<input type="text" class="form-control transit_city" autocomplete="nope" id="transit_city" name="transit_city" placeholder="(מידע אפשרי)">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group" style="">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">בשדה המדינה, בחר את המדינה. המדינה נדרשת להשלים את הבקשה. אתה יכול גם לבחור לא ידוע.</span>
										</div>
										<label class="control-label">מדינה</label>
										<select class="form-control transit_state" name="transit_state" id="transit_state" placeholder="(מידע אפשרי)">
											<option value=""></option>
											<option value="ALASKA">ALASKA - אלסקה</option>
											<option value="ALABAMA">ALABAMA - אלבמה</option>
											<option value="ARKANSAS">ARKANSAS - ארקנסס</option>
											<option value="AMERICAN SAMOA">AMERICAN SAMOA - סמואה האמריקנית</option>
											<option value="ARIZONA">ARIZONA - אריזונה</option>
											<option value="CALIFORNIA">CALIFORNIA - קליפורניה</option>
											<option value="COLORADO">COLORADO - COLORADO</option>
											<option value="CONNECTICUT">CONNECTICUT - CONNECTICUT</option>
											<option value="DISTRICT OF COLUMBIA">DISTRICT OF COLUMBIA - מחוז קולומביה</option>
											<option value="DELAWARE">DELAWARE - דלאוור</option>
											<option value="FLORIDA">FLORIDA - פלורידה</option>
											<option value="GEORGIA">GEORGIA - ג'ורג'יה</option>
											<option value="GUAM">GUAM - גואם</option>
											<option value="HAWAII">HAWAII - הוואי</option>
											<option value="IOWA">IOWA - איווה</option>
											<option value="IDAHO">IDAHO - איידהו</option>
											<option value="ILLINOIS">ILLINOIS - אילינוי</option>
											<option value="INDIANA">INDIANA - אינדיאנה</option>
											<option value="KANSAS">KANSAS - קנסס</option>
											<option value="KENTUCKY">KENTUCKY - קנטאקי</option>
											<option value="LOUISIANA">LOUISIANA - לואיזיאנה</option>
											<option value="MASSACHUSETTS">MASSACHUSETTS - מסצ'וסטס</option>
											<option value="MARYLAND">MARYLAND - מרילנד</option>
											<option value="MAINE">MAINE - מיין</option>
											<option value="MICHIGAN">MICHIGAN - מישיגן</option>
											<option value="MINNESOTA">MINNESOTA - מינסוטה</option>
											<option value="MISSOURI">MISSOURI - מיזורי</option>
											<option value="NORTHERN MARIANA ISLANDS">NORTHERN MARIANA ISLANDS - איי מריאנה הצפוניים</option>
											<option value="MISSISSIPPI">MISSISSIPPI - מיסיסיפי</option>
											<option value="MONTANA">MONTANA - מונטנה</option>
											<option value="NORTH CAROLINA">NORTH CAROLINA - צפון קרוליינה</option>
											<option value="NORTH DAKOTA">NORTH DAKOTA - צפון דקוטה</option>
											<option value="NEBRASKA">NEBRASKA - נברסקה</option>
											<option value="NEW HAMPSHIRE">NEW HAMPSHIRE - ניו המפשייר</option>
											<option value="NEW JERSEY">NEW JERSEY - ניו ג'רזי</option>
											<option value="NEW MEXICO">NEW MEXICO - ניו מקסיקו</option>
											<option value="NEVADA">NEVADA - נבאדה</option>
											<option value="NEW YORK">NEW YORK - ניו יורק</option>
											<option value="OHIO">OHIO - אוהיו</option>
											<option value="OKLAHOMA">OKLAHOMA - אוקלהומה</option>
											<option value="OREGON">OREGON - אורגון</option>
											<option value="PENNSYLVANIA">PENNSYLVANIA - פנסילבניה</option>
											<option value="PUERTO RICO">PUERTO RICO - פוארטו ריקו</option>
											<option value="RHODE ISLAND">RHODE ISLAND - רוד איילנד</option>
											<option value="SOUTH CAROLINA">SOUTH CAROLINA - דרום קרוליינה</option>
											<option value="SOUTH DAKOTA">SOUTH DAKOTA - דרום דקוטה</option>
											<option value="TENNESSEE">TENNESSEE - טנסי</option>
											<option value="TEXAS">TEXAS - טקסס</option>
											<option value="UNITED STATES MINOR OUTLYING ISLANDS">UNITED STATES MINOR OUTLYING ISLANDS - איים קטנים מרוחקים של ארצות הברית</option>
											<option value="UTAH">UTAH - יוטה</option>
											<option value="VIRGINIA">VIRGINIA - וירג'יניה</option>
											<option value="VIRGIN ISLANDS (U.S.)">VIRGIN ISLANDS (U.S.) - איי הבתולה (ארה"ב)</option>
											<option value="VERMONT">VERMONT - ורמונט</option>
											<option value="WASHINGTON">WASHINGTON - וושינגטון</option>
											<option value="WISCONSIN">WISCONSIN - ויסקונסין</option>
											<option value="WEST VIRGINIA">WEST VIRGINIA - מערב וירג'יניה</option>
											<option value="WYOMING">WYOMING - ויומינג</option>
											<option value="UNKNOWN"> לא ידוע</option>
										</select>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group" style="">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">הזן את מספר הטלפון של נקודת הקשר בארה"ב. המספר נדרש להשלמת היישום. אם אין לך מספר טלפון של נקודת קשר, תוכל להזין אפסים.</span>
										</div>
										<label class="control-label">מספר טלפון</label>
										<input type="text" class="form-control transit_phone" autocomplete="nope" id="transit_phone" name="transit_phone" placeholder="(מידע אפשרי)">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 row form-group">
									<div class="col-md-10 no-padding">
										<label class="control-label">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">האם הכתובת שלך בארצות הברית זהה לכתובת נקודת הקשר האמריקאית המצוינת למעלה?</span>
											</div>
											האם הכתובת שלך בארצות הברית זהה לכתובת נקודת הקשר האמריקאית המצוינת למעלה?
										</label>
									</div>
									<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
										<label class="control-label pull-right">
											<input type="radio" value="NO" id="transit_outher_address-non" name="transit_outher_address">
											לא
										</label>
										<label class="control-label pull-right">
											<input type="radio" value="YES" id="transit_outher_address-yes" name="transit_outher_address" checked>
											כן
										</label>
									</div>
								</div>
								<div class="questionTransitOuther disableDiv row">
									<div class="col-md-6">
										<div class="form-group" style="">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">בשדה שורת כתובת 1, הזינו את המספר והרחוב של המיקום בו תשהו בארצות הברית. אל תכלול את העיר והמדינה בשדה זה. שורת כתובת 1 היא אופציונלית להשלמת הבקשה.</span>
											</div>
											<label class="control-label">שורת כתובת 1</label>
											<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="transit_outher_address_line1" name="transit_outher_address_line1" placeholder="(מידע אפשרי)">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-6">
										<div class="form-group" style="">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">בשדה שורת כתובת 2, הזן קומה, בניין או אחר, לפי המתאים. אל תכלול את העיר והמדינה בשדה זה. שורת כתובת 2 היא אופציונלית להשלמת הבקשה.</span>
											</div>
											<label class="control-label">שורת כתובת 2</label>
											<input type="text" class="form-control transit_outher_address_line2" autocomplete="nope" id="transit_outher_address_line2" name="transit_outher_address_line2" placeholder="(מידע אפשרי)">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-6">
										<div class="form-group" style="">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">בשדה מספר דירה, הזן דירה, סוויטה, יחידה או אחר, לפי העניין. אל תכלול את העיר והמדינה בשדה זה. מספר דירה הוא אופציונלי להשלמת הבקשה.</span>
											</div>
											<label class="control-label">מספר דירה </label>
											<input type="text" class="form-control transit_outher_address_apartement" autocomplete="nope" id="transit_outher_address_apartement" name="transit_outher_address_apartement" placeholder="(מידע אפשרי)">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-6">
										<div class="form-group" style="">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">בשדה עיר, הזן את העיר. העירייה היא אופציונלית להשלים את הבקשה.</span>
											</div>
											<label class="control-label">עִיר</label>
											<input type="text" class="form-control transit_outher_address_city" autocomplete="nope" id="transit_outher_address_city" name="transit_outher_address_city" placeholder="(מידע אפשרי)">
										</div>
									</div>
									<div class="col-md-6">
										<div class="form-group" style="">
											<div class="tooltipp">
												<span class="icon">?</span>
												<span class="tooltiptext">בשדה המדינה, בחר את המדינה. המדינה היא אופציונלית להשלים את הבקשה.</span>
											</div>
											<label class="control-label">מדינה</label>
											<select class="form-control transit_outher_address_state" name="transit_outher_address_state" id="transit_outher_address_state" placeholder="(מידע אפשרי)">
												<option value=""></option>
												<option value="ALASKA">ALASKA - אלסקה</option>
												<option value="ALABAMA">ALABAMA - אלבמה</option>
												<option value="ARKANSAS">ARKANSAS - ארקנסס</option>
												<option value="AMERICAN SAMOA">AMERICAN SAMOA - סמואה האמריקנית</option>
												<option value="ARIZONA">ARIZONA - אריזונה</option>
												<option value="CALIFORNIA">CALIFORNIA - קליפורניה</option>
												<option value="COLORADO">COLORADO - COLORADO</option>
												<option value="CONNECTICUT">CONNECTICUT - CONNECTICUT</option>
												<option value="DISTRICT OF COLUMBIA">DISTRICT OF COLUMBIA - מחוז קולומביה</option>
												<option value="DELAWARE">DELAWARE - דלאוור</option>
												<option value="FLORIDA">FLORIDA - פלורידה</option>
												<option value="GEORGIA">GEORGIA - ג'ורג'יה</option>
												<option value="GUAM">GUAM - גואם</option>
												<option value="HAWAII">HAWAII - הוואי</option>
												<option value="IOWA">IOWA - איווה</option>
												<option value="IDAHO">IDAHO - איידהו</option>
												<option value="ILLINOIS">ILLINOIS - אילינוי</option>
												<option value="INDIANA">INDIANA - אינדיאנה</option>
												<option value="KANSAS">KANSAS - קנסס</option>
												<option value="KENTUCKY">KENTUCKY - קנטאקי</option>
												<option value="LOUISIANA">LOUISIANA - לואיזיאנה</option>
												<option value="MASSACHUSETTS">MASSACHUSETTS - מסצ'וסטס</option>
												<option value="MARYLAND">MARYLAND - מרילנד</option>
												<option value="MAINE">MAINE - מיין</option>
												<option value="MICHIGAN">MICHIGAN - מישיגן</option>
												<option value="MINNESOTA">MINNESOTA - מינסוטה</option>
												<option value="MISSOURI">MISSOURI - מיזורי</option>
												<option value="NORTHERN MARIANA ISLANDS">NORTHERN MARIANA ISLANDS - איי מריאנה הצפוניים</option>
												<option value="MISSISSIPPI">MISSISSIPPI - מיסיסיפי</option>
												<option value="MONTANA">MONTANA - מונטנה</option>
												<option value="NORTH CAROLINA">NORTH CAROLINA - צפון קרוליינה</option>
												<option value="NORTH DAKOTA">NORTH DAKOTA - צפון דקוטה</option>
												<option value="NEBRASKA">NEBRASKA - נברסקה</option>
												<option value="NEW HAMPSHIRE">NEW HAMPSHIRE - ניו המפשייר</option>
												<option value="NEW JERSEY">NEW JERSEY - ניו ג'רזי</option>
												<option value="NEW MEXICO">NEW MEXICO - ניו מקסיקו</option>
												<option value="NEVADA">NEVADA - נבאדה</option>
												<option value="NEW YORK">NEW YORK - ניו יורק</option>
												<option value="OHIO">OHIO - אוהיו</option>
												<option value="OKLAHOMA">OKLAHOMA - אוקלהומה</option>
												<option value="OREGON">OREGON - אורגון</option>
												<option value="PENNSYLVANIA">PENNSYLVANIA - פנסילבניה</option>
												<option value="PUERTO RICO">PUERTO RICO - פוארטו ריקו</option>
												<option value="RHODE ISLAND">RHODE ISLAND - רוד איילנד</option>
												<option value="SOUTH CAROLINA">SOUTH CAROLINA - דרום קרוליינה</option>
												<option value="SOUTH DAKOTA">SOUTH DAKOTA - דרום דקוטה</option>
												<option value="TENNESSEE">TENNESSEE - טנסי</option>
												<option value="TEXAS">TEXAS - טקסס</option>
												<option value="UNITED STATES MINOR OUTLYING ISLANDS">UNITED STATES MINOR OUTLYING ISLANDS - איים קטנים מרוחקים של ארצות הברית</option>
												<option value="UTAH">UTAH - יוטה</option>
												<option value="VIRGINIA">VIRGINIA - וירג'יניה</option>
												<option value="VIRGIN ISLANDS (U.S.)">VIRGIN ISLANDS (U.S.) - איי הבתולה (ארה"ב)</option>
												<option value="VERMONT">VERMONT - ורמונט</option>
												<option value="WASHINGTON">WASHINGTON - וושינגטון</option>
												<option value="WISCONSIN">WISCONSIN - ויסקונסין</option>
												<option value="WEST VIRGINIA">WEST VIRGINIA - מערב וירג'יניה</option>
												<option value="WYOMING">WYOMING - ויומינג</option>
												<option value="UNKNOWN"> לא ידוע</option>
											</select>
										</div>
									</div>
								</div>
							</div>
						</div>
					</section>
					<h3>מידע נוסף</h3>
					<section class="step-content">
						<div class="row">
							<div class="col-md-12">
								<div class="title-block">
									<h4>כינויים</h4>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 row form-group">
								<div class="col-md-10 no-padding">
									<label class="control-label">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">אנא ציינו אם אתם מוכרים בשמות אחרים</span>
										</div>
										האם אתה מוכר בשמות או כינויים אחרים?
										<span>*</span>
									</label>
								</div>
								<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="NO" id="autre_alias_no" name="autre_alias" required checked>
										לא
									</label>
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="YES" id="autre_alias_yes" name="autre_alias" required>
										כן
									</label>
								</div>
							</div>

							<div class="col-md-6 AliasDiv disableDiv">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">אנא ציינו את שם המשפחה שלכם</span>
									</div>
									<label class="control-label">שם משפחה <span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control alias_nom" autocomplete="nope" id="alias_nom" name="alias_nom" placeholder="שם משפחה">
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6 AliasDiv disableDiv">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">נא לציין את שמך הפרטי (הנתון).</span>
									</div>
									<label class="control-label">שם פרטי (נתוני) <span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control alias_prenom" autocomplete="nope" id="alias_prenom" name="alias_prenom" placeholder="שם פרטי (נתוני).">
								</div>
							</div>
						</div>
						<div class="row">
							<div class="col-md-12">
								<div class="title-block">
									<h4>מעסיק</h4>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 row form-group">
								<div class="col-md-10 no-padding">
									<label class="control-label">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">נא לציין אם יש לך עיסוק נוכחי או קודם</span>
										</div>
										האם אתה או הועסקת (במדינת מגוריכם)?
										<span>*</span>
									</label>
								</div>
								<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="NO" id="emploi-no" name="emploi" required checked>
										לא
									</label>
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="YES" id="emploi-yes" name="emploi" required>
										כן
									</label>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6 emploiDiv disableDiv">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">אנא ציינו את שם המעסיק שלכם</span>
									</div>
									<label class="control-label">שם מעסיק <span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control employeur" autocomplete="nope" id="employeur" name="employeur" placeholder="שם מעסיק">
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6 emploiDiv disableDiv">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">נא לציין את כתובת המעסיק</span>
									</div>
									<label class="control-label">כתובת מעסיק <span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control address_empl" autocomplete="nope" id="address_empl" name="address_empl" placeholder="כתובת מעסיק">
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6 emploiDiv disableDiv">
								<div class="form-group" style="">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">עיר המעסיקים</span>
									</div>
									<label class="control-label">עִיר <span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control ville_empl" autocomplete="nope" id="ville_empl" name="ville_empl" placeholder="עִיר">
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6 emploiDiv disableDiv">
								<div class="form-group" style="">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">מדינת המעסיק</span>
									</div>
									<label class="control-label">מדינה <span>*</span></label>
									<select class="form-control pays_empl" name="pays_empl" id="pays_empl" placeholder="מדינה">
										<option value=""></option>
										<option value="Australia">Australia - אוֹסטְרַלִיָה</option>
										<option value="Czech republic">Czech republic - הרפובליקה הצ'כית</option>
										<option value="Estonia">Estonia - אסטוניה</option>
										<option value="Finland">Finland - פינלנד</option>
										<option value="Iceland">Iceland - אִיסלַנד</option>
										<option value="Ireland">Ireland - אירלנד</option>
										<option value="Japan">Japan - יפן</option>
										<option value="Malta">Malta - מלטה</option>
										<option value="Netherlands">Netherlands - הולנד</option>
										<option value="New Zealand">New Zealand - ניו זילנד</option>
										<option value="Norway">Norway - נורווגיה</option>
										<option value="Singapore">Singapore - סינגפור</option>
										<option value="South Korea">South Korea - דרום קוריאה</option>
										<option value="Sweden">Sweden - שבדיה</option>
										<option value="UK">UK - בְּרִיטַנִיָה</option>
										<option disabled="disabled">-------</option>
										<option value="Afghanistan">Afghanistan - אפגניסטן</option>
										<option value="Albania">Albania - אלבניה</option>
										<option value="Algeria">Algeria - אלג'יריה</option>
										<option value="Andorra">Andorra - אנדורה</option>
										<option value="Angola">Angola - אנגולה</option>
										<option value="Antigua and Barbuda">Antigua and Barbuda - אנטיגואה וברבודה</option>
										<option value="Argentina">Argentina - ארגנטינה</option>
										<option value="Armenia">Armenia - אַרְמֶנִיָה</option>
										<option value="Australia">Australia - אוֹסטְרַלִיָה</option>
										<option value="Austria">Austria - אוֹסְטְרֵיָה</option>
										<option value="Azerbaijan">Azerbaijan - אזרבייג'ן</option>
										<option value="Bahamas">Bahamas - איי בהאמה</option>
										<option value="Bahrain">Bahrain - בחריין</option>
										<option value="Bangladesh">Bangladesh - בנגלדש</option>
										<option value="Barbados">Barbados - ברבדוס</option>
										<option value="Belarus">Belarus - בלארוס</option>
										<option value="Belgium">Belgium - בלגיה</option>
										<option value="Belize">Belize - בליז</option>
										<option value="Benign">Benign - שָׁפִיר</option>
										<option value="Bhutan">Bhutan - בהוטן</option>
										<option value="Bolivia">Bolivia - בוליביה</option>
										<option value="Bosnia and Herzegovina">Bosnia and Herzegovina - בוסניה והרצגובינה</option>
										<option value="Botswana">Botswana - בוצואנה</option>
										<option value="Brazil">Brazil - בְּרָזִיל</option>
										<option value="Brunei">Brunei - ברוניי</option>
										<option value="Bulgaria">Bulgaria - בולגריה</option>
										<option value="Burkina Faso">Burkina Faso - בורקינה פאסו</option>
										<option value="Burma">Burma - בורמה</option>
										<option value="Burundi">Burundi- בורונדי</option>
										<option value="Cambodia">Cambodia - קמבודיה</option>
										<option value="Cameroon">Cameroon - קמרון</option>
										<option value="Canada">Canada - קנדה</option>
										<option value="Central African Republic">Central African Republic - הרפובליקה המרכז - אפריקאית</option>
										<option value="Chad">Chad - צ'אד</option>
										<option value="Chile">Chile - צ'ילה</option>
										<option value="China">China - חרסינה</option>
										<option value="Colombia">Colombia - קולומביה</option>
										<option value="Comoros">Comoros - קומורו</option>
										<option value="Congo">Congo - קונגו</option>
										<option value="Costa Rica">Costa Rica - קוסטה ריקה</option>
										<option value="Croatia">קרואטיה</option>
										<option value="Cuba">Cuba - קובה</option>
										<option value="Cyprus">Cyprus - קַפרִיסִין</option>
										<option value="Czech republic">Czech republic - הרפובליקה הצ'כית</option>
										<option value="Democratic Republic of Congo">Democratic Republic of Congo - הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו</option>
										<option value="Denmark">Denmark - דנמרק</option>
										<option value="Djibouti">Djibouti - ג'יבוטי</option>
										<option value="Dominica">Dominica - דומיניקה</option>
										<option value="Dominican Republic">Dominican Republic - הרפובליקה הדומיניקנית</option>
										<option value="East Timor">East Timor - מזרח טימור</option>
										<option value="Ecuador">Ecuador - אקוודור</option>
										<option value="Egypt">Egypt - מִצְרַיִם</option>
										<option value="Equatorial Guinea">Equatorial Guinea - גיניאה המשוונית</option>
										<option value="Eritrea">Eritrea - אריתריאה</option>
										<option value="Estonia">Estonia - אסטוניה</option>
										<option value="Ethiopia">Ethiopia - אֶתִיוֹפִּיָה</option>
										<option value="Fiji">Fiji - פיג'י</option>
										<option value="Finland">Finland - פינלנד</option>
										<option value="France">France - צָרְפַת</option>
										<option value="Gabon">Gabon - גאבון</option>
										<option value="Gambia">Gambia - גמביה</option>
										<option value="Georgia">Georgia - גאורגיה</option>
										<option value="Germany">Germany - גֶרמָנִיָה</option>
										<option value="Ghana">Ghana - גאנה</option>
										<option value="Greece">Greece - יָוָן</option>
										<option value="Green cap">Green cap - כובע ירוק</option>
										<option value="Grenade">Grenade - רימון</option>
										<option value="Guatemala">Guatemala - גואטמלה</option>
										<option value="Guinea">Guinea - גינאה</option>
										<option value="Guinea-Bissau">Guinea-Bissau - גינאה-ביסאו</option>
										<option value="Guyana">Guyana - גיאנה</option>
										<option value="Haiti">Haiti - האיטי</option>
										<option value="Honduras">Honduras - הונדורס</option>
										<option value="Hong Kong">Hong Kong - הונג קונג</option>
										<option value="Hungary">Hungary - הונגריה</option>
										<option value="Iceland">Iceland - אִיסלַנד</option>
										<option value="India">India - הוֹדוּ</option>
										<option value="Indonesia">Indonesia - אִינדוֹנֵזִיָה</option>
										<option value="Iran">Iran - איראן</option>
										<option value="Iraq">Iraq - עִירַאק</option>
										<option value="Ireland">Ireland - אירלנד</option>
										<option value="Israel">Israel - ישראל</option>
										<option value="Italy">Italy - אִיטַלִיָה</option>
										<option value="Ivory Coast">Ivory Coast - חוף שנהב</option>
										<option value="Jamaica">Jamaica - ג'מייקה</option>
										<option value="Japan">Japan - יפן</option>
										<option value="Jordan">Jordan - יַרדֵן</option>
										<option value="Kazakhstan">Kazakhstan - קזחסטן</option>
										<option value="Kenya">Kenya - קניה</option>
										<option value="Kiribati">Kiribati - קיריבטי</option>
										<option value="Kosovo">Kosovo - קוסובו</option>
										<option value="Kuwait">Kuwait - כווית</option>
										<option value="Kyrgyzstan">Kyrgyzstan - קירגיזסטן</option>
										<option value="Laos">Laos - לאוס</option>
										<option value="Latvia">Latvia - לטביה</option>
										<option value="Lebanon">Lebanon - לבנון</option>
										<option value="Lesotho">Lesotho - לסוטו</option>
										<option value="Liberia">Liberia - ליבריה</option>
										<option value="Libya">Libya - לוב</option>
										<option value="Liechtenstein">Liechtenstein - ליכטנשטיין</option>
										<option value="Lithuania">Lithuania - ליטא</option>
										<option value="Luxembourg">Luxembourg - לוקסמבורג</option>
										<option value="Macedonia">Macedonia - מוּקדוֹן</option>
										<option value="Madagascar">Madagascar - מדגסקר</option>
										<option value="Malawi">Malawi - מלאווי</option>
										<option value="Malaysia">Malaysia - מלזיה</option>
										<option value="Maldives">Maldives - המלדיביים</option>
										<option value="Mali">Mali - מלי</option>
										<option value="Malta">Malta - מלטה</option>
										<option value="Marshall">Marshall - מרשל</option>
										<option value="Mauritania">Mauritania - מאוריטניה</option>
										<option value="Mauritius">Mauritius - מאוריציוס</option>
										<option value="Mexico">Mexico - מקסיקו</option>
										<option value="Micronesia">Micronesia - מיקרונזיה</option>
										<option value="Moldova">Moldova - מולדובה</option>
										<option value="Monaco">Monaco - מונקו</option>
										<option value="Mongolia">Mongolia - מונגוליה</option>
										<option value="Montenegro">Montenegro - מונטנגרו</option>
										<option value="Morocco">Morocco - מָרוֹקוֹ</option>
										<option value="Mozambique">Mozambique - מוזמביק</option>
										<option value="Namibia">Namibia - נמיביה</option>
										<option value="Nauru">Nauru - נאורו</option>
										<option value="Nepal">Nepal - נפאל</option>
										<option value="Netherlands">Netherlands - הולנד</option>
										<option value="New Zealand">New Zealand - ניו זילנד</option>
										<option value="Nicaragua">Nicaragua - ניקרגואה</option>
										<option value="Niger">Niger - ניז'ר</option>
										<option value="Nigeria">Nigeria - ניגריה</option>
										<option value="North Korea">North Korea - צפון קוריאה</option>
										<option value="Norway">Norway - נורווגיה</option>
										<option value="Oman">Oman - עומאן</option>
										<option value="Pakistan">Pakistan - פקיסטן</option>
										<option value="Palau">Palau - פלאו</option>
										<option value="Palestine">Palestine - פלשתינה</option>
										<option value="Panama">Panama - פנמה</option>
										<option value="Papua New Guinea">Papua New Guinea - פפואה גינאה החדשה</option>
										<option value="Paraguay">Paraguay - פרגוואי</option>
										<option value="Peru">Peru - פרו</option>
										<option value="Philippines">Philippines - פיליפינים</option>
										<option value="Poland">Poland - פּוֹלִין</option>
										<option value="Portugal">Portugal - פּוֹרטוּגָל</option>
										<option value="Qatar">Qatar - קטאר</option>
										<option value="Romania">Romania - רומניה</option>
										<option value="Russia">Russia - רוּסִיָה</option>
										<option value="Rwanda">Rwanda - רואנדה</option>
										<option value="Saint Vincent and the Grenadines">Saint Vincent and the Grenadines - וינסנט הקדוש ו ה - גרנידיים</option>
										<option value="Salvador">Salvador - סלבדור</option>
										<option value="Samoa">Samoa - סמואה</option>
										<option value="San Marino">San Marino - סן מרינו</option>
										<option value="Sao Tome and Principe">Sao Tome and Principe - סאו טומה ופרינסיפה</option>
										<option value="Saudi Arabia">Saudi Arabia - ערב הסעודית</option>
										<option value="Senegal">Senegal - סנגל</option>
										<option value="Serbia">Serbia - סרביה</option>
										<option value="Seychelles">Seychelles - איי סיישל</option>
										<option value="Sierra Leone">Sierra Leone - סיירה לאון</option>
										<option value="Singapore">Singapore - סינגפור</option>
										<option value="Slovakia">Slovakia - סלובקיה</option>
										<option value="Slovenia">Slovenia - סלובניה</option>
										<option value="Solomon">Solomon - שלמה</option>
										<option value="Somalia">Somalia - סומליה</option>
										<option value="South Africa">South Africa - דרום אפריקה</option>
										<option value="South Korea">South Korea - דרום קוריאה</option>
										<option value="South Sudan">South Sudan - דרום סודן</option>
										<option value="Spain">Spain - סְפָרַד</option>
										<option value="Sri Lanka">Sri Lanka - סרי לנקה</option>
										<option value="St. Kitts and Nevis">St. Kitts and Nevis - סנט קיטס ונוויס</option>
										<option value="St. LUCIA">St. LUCIA - סנט לוסיה</option>
										<option value="Sudan">Sudan - סודן</option>
										<option value="Suriname">Suriname - סורינאם</option>
										<option value="Swaziland">Swaziland - סווזילנד</option>
										<option value="Sweden">Sweden - שבדיה</option>
										<option value="Switzerland">Switzerland - שוויץ</option>
										<option value="Syria">Syria - סוּריָה</option>
										<option value="Taiwan">Taiwan - טייוואן</option>
										<option value="Tajikistan">Tajikistan - טג'יקיסטן</option>
										<option value="Tanzania">Tanzania - טנזניה</option>
										<option value="Thailand">Thailand - תאילנד</option>
										<option value="Togo">Togo - ללכת</option>
										<option value="Tonga">Tonga - טונגה</option>
										<option value="Trinidad and Tobago">Trinidad and Tobago - טרינידד וטובגו</option>
										<option value="Tunisia">Tunisia - תוניסיה</option>
										<option value="Turkey">Turkey - טורקיה</option>
										<option value="Turkmenistan">Turkmenistan - טורקמניסטן</option>
										<option value="Tuvalu">Tuvalu - טובאלו</option>
										<option value="Uganda">Uganda - אוגנדה</option>
										<option value="UK">UK - בְּרִיטַנִיָה</option>
										<option value="Ukraine">Ukraine - אוקראינה</option>
										<option value="United Arab Emirates">United Arab Emirates - איחוד האמירויות הערביות</option>
										<option value="United States">United States - ארצות הברית</option>
										<option value="Uruguay">Uruguay - אורוגוואי</option>
										<option value="Uzbekistan">Uzbekistan - אוזבקיסטן</option>
										<option value="Vanuatu">Vanuatu - ונואטו</option>
										<option value="Vatican">Vatican - הוותיקן</option>
										<option value="Venezuela">Venezuela - ונצואלה</option>
										<option value="Vietnam">Vietnam - וייטנאם</option>
										<option value="Yemen">Yemen - תֵימָן</option>
										<option value="Zambia">Zambia - זמביה</option>
										<option value="Zimbabwe">Zimbabwe - זימבבואה</option>

									</select>
								</div>
							</div>
						</div>
						<div class="row">
							<div class="col-md-12">
								<div class="title-block">
									<h4>הורים</h4>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">הורה 1: שם משפחה</span>
									</div>
									<label class="control-label">הורה 1: שם משפחה <span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control parent1_nom" autocomplete="nope" id="parent1_nom" name="parent1_nom" placeholder="" required>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">הורה 1: שם פרטי</span>
									</div>
									<label class="control-label">הורה 1: שם פרטי <span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control parent1_prenom" autocomplete="nope" id="parent1_prenom" name="parent1_prenom" placeholder="" required>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">הורה 2: שם משפחה</span>
									</div>
									<label class="control-label">הורה 2: שם משפחה <span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control parent2_nom" autocomplete="nope" id="parent2_nom" name="parent2_nom" placeholder="" required>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">הורה 2: שם פרטי</span>
									</div>
									<label class="control-label">הורה 2: שם פרטי <span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control parent2_prenom" autocomplete="nope" id="parent2_prenom" name="parent2_prenom" placeholder="" required>
								</div>
							</div>
						</div>
						<div class="row">
							<div class="col-md-12">
								<div class="title-block">
									<h4>קשר חירום</h4>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">נא לציין שם איש קשר במקרה חירום</span>
									</div>
									<label class="control-label">שֵׁם <span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control nom_urgence" autocomplete="nope" id="nom_urgence" name="nom_urgence" placeholder="שֵׁם" required>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">השם הפרטי של איש הקשר</span>
									</div>
									<label class="control-label">שם פרטי <span>*</span> </label>
									<input type="text" class="form-control prenom_urg" autocomplete="nope" id="prenom_urgence" name="prenom_urgence" placeholder="שם פרטי" required>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">הטלפון של איש הקשר</span>
									</div>
									<label class="control-label">טֵלֵפוֹן <span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control tel_urgence" autocomplete="nope" id="tel_urgence" name="tel_urgence" placeholder="טֵלֵפוֹן" required>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-6">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">אימייל של איש קשר</span>
									</div>
									<label class="control-label">אימייל<span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control email_urg" autocomplete="nope" id="email_urgence" name="email_urgence" placeholder="אימייל" required>
								</div>
							</div>
						</div>
					</section>
					<h3>שאלות זכאות</h3>
					<section class="step-content">
						<div class="row">
							<div class="col-md-12">
								<div class="info">
									<p>
									<h5 class="smalltitlesection">אנא בדוק את תשובותיך, מכיוון שההרשאה עשויה להידחות אם תשיב 'כן' לאחת מהשאלות הבאות</h5>
									</p>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 row form-group">
								<div class="col-md-10 no-padding">
									<label class="control-label">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">נא לבחור לא או כן</span>
										</div>
										האם יש לך הפרעה פיזית או נפשית; או האם אתה משתמש או מכור לסמים; או האם יש לך כרגע אחת מהמחלות הבאות: דיפטריה, שחפת זיהומית, מגיפה, אבעבועות שחורות, קדחת צהובה, קדחת דימום נגיפית, כולל אבולה, לאסה, מרבורג, קרים-קונגו מחלות נשימה חריפות שעלולות לעבור לאנשים אחרים ועלולות לגרום תמותה ?
										<span>*</span>
									</label>
								</div>
								<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="NO" id="questions1-no" name="questions1" required checked>
										לא
									</label>
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="YES" id="questions1-yes" name="questions1" required>
										כן
									</label>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 row form-group">
								<div class="col-md-10 no-padding">
									<label class="control-label">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">נא לבחור לא או כן</span>
										</div>
										האם אי פעם נעצרת או הורשעת בגין פשע שהביא לפגיעה קשה ברכוש, או נזק קשה לאדם אחר או לרשות ממשלתית?<span>*</span>
									</label>
								</div>
								<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="NO" id="questions2-no" name="questions2" required checked>
										לא
									</label>
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="YES" id="questions2-yes" name="questions2" required>
										כן
									</label>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 row form-group">
								<div class="col-md-10 no-padding">
									<label class="control-label">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">נא לבחור לא או כן</span>
										</div>
										האם אי פעם הפרת חוק כלשהו הקשור להחזקה, שימוש או הפצה של סמים לא חוקיים?
										<span>*</span>
									</label>
								</div>
								<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="NO" id="questions3-no" name="questions3" required checked>
										לא
									</label>
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="YES" id="questions3-yes" name="questions3" required>
										כן
									</label>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 row form-group">
								<div class="col-md-10 no-padding">
									<label class="control-label">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">נא לבחור לא או כן</span>
										</div>
										האם אתה מבקש לעסוק או עשית אי פעם פעילויות טרור, ריגול, חבלה או רצח עם? <span>*</span>
									</label>
								</div>
								<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="NO" id="questions4-no" name="questions4" required checked>
										לא
									</label>
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="YES" id="questions4-yes" name="questions4" required>
										כן
									</label>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 row form-group">
								<div class="col-md-10 no-padding">
									<label class="control-label">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">נא לבחור לא או כן</span>
										</div>
										האם ביצעת פעם הונאה או הגשת הצהרה כוזבת כדי להשיג או לעזור לצד שלישי לקבל אישור עבור או כניסה לארצות הברית?
										<span>*</span>
									</label>
								</div>
								<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="NO" id="questions5-no" name="questions5" required checked>
										לא
									</label>
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="YES" id="questions5-yes" name="questions5" required>
										כן
									</label>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 row form-group">
								<div class="col-md-10 no-padding">
									<label class="control-label">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">נא לבחור לא או כן</span>
										</div>
										האם אתה מחפש כעת עבודה בארה"ב או שהועסקת בארה"ב ללא אישור מראש של ממשלת ארה"ב?
										<span>*</span>
									</label>
								</div>
								<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="NO" id="questions6-no" name="questions6" required checked>
										לא
									</label>
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="YES" id="questions6-yes" name="questions6" required>
										כן
									</label>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 row form-group">
								<div class="col-md-10 no-padding">
									<label class="control-label">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">נא לבחור לא או כן</span>
										</div>
										האם אי פעם נדחתה אישור אמריקאי שהגשת בקשה עם הדרכון הנוכחי או הקודם שלך, או האם אי פעם סירבו להתקבל לארצות הברית או משכת את בקשתך להתקבל בנמל כניסה בארה"ב?
										<span>*</span>
									</label>
								</div>
								<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="NO" id="questions7-no" name="questions7" required checked>
										לא
									</label>
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="YES" id="questions7-yes" name="questions7" required>
										כן
									</label>
								</div>
							</div>
							<div class="row question7" style="display: none;">
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">מתי</span>
										</div>
										<label class="control-label">מתי <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="when_refused" name="when_refused">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">איפה</span>
										</div>
										<label class="control-label">איפה <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="where_refused" name="where_refused">
									</div>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 row form-group">
								<div class="col-md-10 no-padding">
									<label class="control-label">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">נא לבחור לא או כן</span>
										</div>
										האם אי פעם הארכת את תקופת המגורים שהעניקה לך ממשלת ארה"ב?
										<span>*</span>
									</label>
								</div>
								<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="NO" id="questions8-no" name="questions8" required checked>
										לא
									</label>
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="YES" id="questions8-yes" name="questions8" required>
										כן
									</label>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 row form-group">
								<div class="col-md-10 no-padding">
									<label class="control-label">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">נא לבחור לא או כן</span>
										</div>
										האם נסעתם לעיראק, סוריה, איראן, סודן, לוב, סומליה או תימן או אחריו ב-1 במרץ 2011?
										<span>*</span>
									</label>
								</div>
								<div class="col-md-2 radio-option no-padding">
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="NO" id="questions9-no" name="questions9" required checked>
										NO
									</label>
									<label class="control-label pull-right">
										<input type="radio" value="YES" id="questions9-yes" name="questions9" required>
										כן
									</label>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-4 questions9 disableDiv">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">מדינה</span>
									</div>
									<label class="control-label">מדינה <span>*</span></label>
									<select class="form-control q_country" name="q_country" id="q_country" placeholder="">
										<option value=""></option>
										<option value="Iran">איראן</option>
										<option value="Iraq">עִירַאק</option>
										<option value="Libya">לוב</option>
										<option value="Somalia">סומליה</option>
										<option value="Sudan">סודן</option>
										<option value="Syria">סוּריָה</option>
										<option value="Yemen">תֵימָן</option>
									</select>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-4 questions9 disableDiv">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">אנא ציין את תאריך ההתחלה של ביקורך במדינה זו</span>
									</div>
									<label class="control-label">מ <span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="q_from" name="q_from" placeholder="DD/MM/YYYY">
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-4 questions9 disableDiv">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">אנא ציין את תאריך הסיום של ביקורך במדינה זו</span>
									</div>
									<label class="control-label">ל <span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="q_to" name="q_to" placeholder="DD/MM/YYYY">
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 questions9 disableDiv">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">סיבה לנסיעה</span>
									</div>
									<label class="control-label">סיבה <span>*</span></label>
									<select class="form-control q_reason" name="q_reason" id="q_reason">
										<option value=""></option>
										<option value="To travel as a tourist">לטייל כתייר (חופשה)</option>
											<option value="Personal travel or a family visit">לנסיעות אישיות או ביקור משפחתי (כולל מקרי חירום).</option>
											<option value="Business">למטרות מסחריות/עסקיות.</option>
											<option value="To carry out official duties as a full-time employee of the government of a Visa Waiver Program country">לבצע תפקידים רשמיים כעובד במשרה מלאה בממשלת מדינה בתוכנית לפטור ויזה.</option>
											<option value="To perform military service in the armed forces of a Visa Waiver Program country">לבצע שירות צבאי בכוחות המזוינים של מדינה בתוכנית ויתור ויזה.</option>
											<option value="To conduct work as a journalist">לנהל עבודה כעיתונאית.</option>
											<option value="To engage in humanitarian assistance">לעסוק בסיוע הומניטרי מטעם ארגון הומניטרי או לא-ממשלתי בינלאומי.</option>
											<option value="To carry out official duties on behalf of an international organization or regional">לבצע מטלות רשמיות מטעם ארגון בינלאומי או ארגון אזורי (רב-צדדי או בין-ממשלתי).</option>
											<option value="To carry out official duties on behalf of a sub-national government or body of a VWP country">לבצע מטלות רשמיות בשם ממשלה תת-לאומית או גוף של מדינה VWP</option>
											<option value="To attend an academic institution">ללמוד במוסד אקדמי.</option>
											<option value="To participate in a professional exchange or conference">להשתתף בהחלפה מקצועית או כנס</option>
											<option value="To participate in a cultural exchange program">להשתתף בתכנית חילופי תרבות.</option>
											<option value="Other">אַחֵר</option> 
									</select>
								</div>
							</div>
							<div class="row journalist" style="display:none;">
								<div class="col-md-12 business_entity">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">ישות עסקית פירושה עבודה שביצעת מטעם כל מעסיק, עם או בלי תשלום.</span>
										</div>
										<label class="control-label" style="margin: -23px 0 0 35px;">אנא זהה את החברה, הישות העסקית או הארגון שבשמו נסעת לאיראן, עיראק, לוב, צפון קוריאה, סומליה, סודן, סוריה או תימן כדי לעסוק בעיתונאות.<span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="business_entity" name="business_entity">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 official_position">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">באיזה סוג עבודה ספציפי משתמש המעסיק שלך בתיאור התפקיד שלך. לדוגמה, מנהל משרד, עוזר אדמיניסטרטיבי או קופאי.</span>
										</div>
										<label class="control-label">מה היה תפקידך/התואר הרשמי שלך בחברה, בישות העסקית או בארגון שזוהו?<span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="official_position" name="official_position">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 i_visa">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">אשרת "I" מונפקת לנציגי תקשורת זרה </span>
										</div>
										<label class="control-label">האם אי פעם הונפקה לך ויזה על ידי שגרירות או קונסוליה של ארצות הברית? אם "כן", אנא ספק את מספר ה-I-Visa שלך, אם ידוע<span>*</span></label>
										<select class="form-control q_country" name="i_visa" id="i_visa">
											<option value=""></option>
											<option value="NO">לא</option>
											<option value="YES">כן</option>
										</select>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6 visa_number" style="display:none;">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">מספר I-Visa</span>
										</div>
										<label class="control-label">מספר I-Visa <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="visa_number" name="visa_number">
									</div>
								</div>
							</div>
							<div class="row humanitarian_assistance" style="display:none;">
								<div class="col-md-12 identify_organization">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">ארגון לא ממשלתי (NGO) הוא כל קבוצת אזרחים התנדבותית ללא מטרות רווח, המאורגנת ברמה מקומית, לאומית או בינלאומית, מבצעת מגוון פונקציות שירות והומניטריות, כגון זכויות אדם, סביבה או בריאות. למשל, רופאים ללא גבול, הצלב האדום, פעולה נגד רעב.</span>
										</div>
										<label class="control-label" style="margin: -23px 0 0 35px;">אנא זהה את הארגון או הישות שמטעמם נסעתם לאיראן, עיראק, לוב, צפון קוריאה, סומליה, סודן, סוריה או תימן למטרות הומניטריות.<span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="identify_organization" name="identify_organization">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 consultative_status">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">אם אתה לא בטוח תענה "לא".</span>
										</div>
										<label class="control-label">האם לארגון או לישות העסקית שלך יש מעמד מייעץ עם המועצה הכלכלית והחברתית של האו"ם? <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="consultative_status" name="consultative_status">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 position">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">באיזה סוג עבודה ספציפי משתמש המעסיק שלך בתיאור התפקיד שלך? לדוגמה, מנהל משרד, עוזר אדמיניסטרטיבי או קופאי.</span>
										</div>
										<label class="control-label">מה הוזכרה עמדתך/עמדתך הרשמית עם החברה, הגורם העסקי או הארגון?<span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="position" name="position">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 contact_information">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">אם אינך יודע מידע זה, אנא הזן "לא ידוע".</span>
										</div>
										<label class="control-label" style="margin: -23px 0 0 35px;">אם שונה מהמעסיק הנוכחי שלך, אנא ספק פרטי התקשרות של הארגון או הישות שזוהו, כולל כתובת ומספר טלפון ראשיים.<span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="contact_information" name="contact_information">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 iranian_number">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">אם החברה בה אתה עובד לא קיבלה כספים מממשלת ארה"ב עבור סיוע הומניטרי, אנא השב "ללא".</span>
										</div>
										<label class="control-label">אנא ספק את מספר הויזה האיראנית, העיראקית, לוב, צפון קוריאנית, סומלית, סודנית, סורית או תימנית שלך הקשור לנסיעות ההומניטריות שלך. <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="iranian_number" name="iranian_number">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 grant_number">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">אם הארגון שלך לא קיבל מימון ממשלתי ארה"ב לסיוע הומניטרי, אנא ענה "ללא".</span>
										</div>
										<label class="control-label" style="margin: -23px 0 0 35px;">אם הארגון או הישות העסקית שלך קיבלו מימון מממשלת ארה"ב לסיוע הומניטרי בחמש השנים האחרונות, אנא ספק את מספר המענק האחרון. <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="grant_number" name="grant_number">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 type_work">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">באיזה סוג עבודה ספציפי משתמש המעסיק שלך בתיאור התפקיד שלך. לדוגמה, מנהל משרד, עוזר אדמיניסטרטיבי או קופאי.</span>
										</div>
										<label class="control-label">אנא ספק מידע על סוג העבודה שעשית במדינה זו במהלך תקופה זו. <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="type_work" name="type_work">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 include_information">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">אם אינך יודע מידע זה, ציין "לא ידוע".</span>
										</div>
										<label class="control-label">אנא כלול כל מידע שאתה מוכן לחלוק על ארגונים לא ממשלתיים אחרים או סוכנויות בינלאומיות, לאומיות או ממלכתיות איתן עבדת.<span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="include_information" name="include_information">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 additional_comments">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">אם אינך יודע מידע זה, אנא הזן "לא ידוע".</span>
										</div>
										<label class="control-label">כל הערות נוספות <span></span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="additional_comments" name="additional_comments">
									</div>
								</div>
							</div>
							<div class="row official_duties" style="display:none;">
								<div class="col-md-12 international_organization">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">לדוגמה, ארגונים ממשלתיים בינלאומיים (IGOs) כוללים את האו"ם, נאט"ו, קרן המטבע הבינלאומית והבנק העולמי. ארגונים לא-ממשלתיים בינלאומיים (INGOs) כמו אמנסטי אינטרנשיונל והצלב האדום הבינלאומי</span>
										</div>
										<label class="control-label" style="margin: -23px 0 0 35px;">אנא זהה את הארגון הבינלאומי (רב-צדדי או בין-ממשלתי) או הארגון האזורי (רב-צדדי או בין-ממשלתי) שבשמו נסעת לאיראן, עיראק, לוב, צפון קוריאה, סומליה, סודן, סוריה או תימן <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="international_organization" name="international_organization">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 identify_government">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">ממשלות תת-לאומיות הן מחוזות מדינתיים, אזוריים או פרובינציאליים, טריטוריות ורמות ביניים אחרות של ממשל. לדוגמה, שלזוויג היא גוף ממשלתי תת-לאומי של גרמניה.</span>
										</div>
										<label class="control-label" style="margin: -23px 0 0 35px;">אנא זהה את הממשלה או הגוף התת-לאומי של מדינת VWP שבשמה נסעת לאיראן, עיראק, לוב, צפון קוריאה, סומליה, סודן, סוריה או תימן. <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="identify_government" name="identify_government">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 title_government">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">באיזה סוג עבודה ספציפי משתמש המעסיק שלך בתיאור התפקיד שלך. לדוגמה, מנהל משרד, עוזר אדמיניסטרטיבי או קופאי.</span>
										</div>
										<label class="control-label">מה היה תפקידך/התואר הרשמי שלך בארגון או בממשלה שזוהו? <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="title_government" name="title_government">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 visa_num">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">אם אינך יודע מידע זה, ציין "לא ידוע".</span>
										</div>
										<label class="control-label" style="margin: -23px 0 0 35px;">אנא ספק את מספר הויזה שלך לאיראן, עיראק, לוב, צפון קוריאה, סומליה, סודן, סוריה או תימן בקשר לנסיעתך הרשמית מטעם ארגון אזורי או בינלאומי או ממשלה תת-לאומית.<span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="visa_num" name="visa_num">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 visa_issued">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">אשרת "G" מיועדת לנציגי ממשלות לארגונים בינלאומיים. אשרת "A" מיועדת לפקידי ממשל.</span>
										</div>
										<label class="control-label">האם אי פעם הונפקו לך ויזת G או A-Visa על ידי שגרירות או קונסוליה של ארצות הברית? אם "כן", אנא ספק את ה-G-Visa שלך או A-Visa שלך, אם ידוע.<span>*</span></label>
										<select class="form-control" name="visa_issued" id="visa_issued">
											<option value=""></option>
											<option value="NO">לא</option>
											<option value="YES">כן</option>
										</select>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6 g_visa" style="display:none;">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">אם אין לך מידע זה, אנא הזן "לא ידוע".</span>
										</div>
										<label class="control-label">G-Visa או A-Visa <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="g_visa" name="g_visa">
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-12 laissez_passer">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">Laissez-Passer הוא תעודת נסיעה שהונפקה על ידי ממשלה לאומית או ארגונים בינלאומיים מסוימים.</span>
										</div>
										<label class="control-label">האם אי פעם הונפק לך לאיסז-פאסר של האו"ם? אם "כן", אנא ספק את מספר Laissez-Passer שלך. <span>*</span></label>
										<select class="form-control" name="laissez_passer" id="laissez_passer">
											<option value=""></option>
											<option value="NO">לא</option>
											<option value="YES">כן</option>
										</select>
									</div>
								</div>
								<div class="col-md-6 laissez_passer_number" style="display:none;">
									<div class="form-group">
										<div class="tooltipp">
											<span class="icon">?</span>
											<span class="tooltiptext">אם אין לך מידע זה, אנא הזן "לא ידוע".</span>
										</div>
										<label class="control-label">מספר לאיסז-פסר <span>*</span></label>
										<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="laissez_passer_number" name="laissez_passer_number">
									</div>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 other_reason" style="display:none;">
								<div class="form-group">
									<div class="tooltipp">
										<span class="icon">?</span>
										<span class="tooltiptext">אַחֵר</span>
									</div>
									<label class="control-label">אַחֵר <span>*</span></label>
									<input type="text" class="form-control" autocomplete="nope" id="other_reason" name="other_reason">
								</div>
							</div>
						</div>
					</section>
					<h3>סיכום</h3>
					<section class="step-content">
						<div class="row">
							<div class="col-md-12">
								<div class="title-block">
									<h4>מידע כללי</h4>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 col-xs-12 col-sm-12 result-div">
								<ul class="ulstep">
									<li class="nom">
										<label>שם משפחה :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="prenom">
										<label>שם פרטי (נתוני):</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="prenom2">
										<label>שם פרטי 2:</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="sexe">
										<label>מין:</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="email">
										<label>כתובת דוא"ל :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="emailconfirm">
										<label>אישור דואר אלקטרוני :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="date_naiss">
										<label>תאריך לידה :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="vill_naiss">
										<label>מקום לידה :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="pays_naiss">
										<label>ארץ לידה :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="adresseligne1">
										<label>שורת כתובת 1 :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="adresseligne2">
										<label>שורת כתובת 2 :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="cp">
										<label>מיקוד:</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="ville">
										<label>עיר או עיר :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="pays">
										<label>מדינה :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="tel_portabl">
										<label>טלפון נייד :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="tel_fix"><label>טלפון קווי :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="num_pass"><label>מספר דרכון :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="date_delivrance">
										<label>יום הוצאה לאור :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="date_exp">
										<label>תאריך תפוגה :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="pays_emission">
										<label>מדינה מנפיקה:</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="nationalite">
										<label>אֶזרָחוּת :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="numero_identite">
										<label>מספר זהות :</label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
							</div>
							<div class="col-md-12">
								<div class="title-block">
									<h4>אזרחות/לאום אחרת</h4>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 col-xs-12 col-sm-12 result-div">
								<ul class="ulstep2">
									<li class="otherCitizenship">
										<label>האם אתה עכשיו אזרח או אזרח של כל מדינה אחרת? : </label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
								<ul class="ulstep otherCitizenship-info" style="display: none;">
									<li class="otherCitizenship_country">
										<label>ארץ אזרחות / אזרחות:</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="otherCitizenship_acquired">
										<label>איך רכשת אזרחות?</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="otherCitizenship_other">
										<label>אַחֵר</label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
								<ul class="ulstep2">
									<li class="beenCitizenship">
										<label>האם אי פעם היית אזרח או אזרח של מדינה אחרת כלשהי? : </label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
								<ul class="ulstep beenCitizenship-info" style="display: none;">
									<li class="been_country">
										<label>ארץ אזרחות / אזרחות:</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="been_from">
										<label>מ :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="been_to">
										<label>ל :</label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
								<ul class="ulstep2">
									<li class="document_question">
										<label>האם כבר החזקת דרכון או תעודת זהות כדי להיכנס למדינה אחרת? : </label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
								<ul class="ulstep document_question_info" style="display: none;">
									<li class="document_number">
										<label>מספר מסמך :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="document_type">
										<label>סוג מסמך :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="document_country">
										<label>מדינה שהונפקה :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="doc_expiry">
										<label>תאריך תפוגה:</label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
							</div>
							<div class="col-md-12">
								<div class="title-block">
									<h4>מידע על נסיעות</h4>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 col-xs-12 col-sm-12 result-div">
								<!--<ul class="ulstep">-->
								<!--	<li class="date_arriv">-->
								<!--		<label>תאריך היציאה : </label>-->
								<!--		<span></span>-->
								<!--	</li>-->
								<!--</ul>-->
								<ul class="ulstep2">
									<li class="transit_question">
										<label>האם הנסיעה שלך לארצות הברית היא מעבר למדינה אחרת? : </label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
								<ul class="ulstep TransitInfo" style="display: none;">
									<li class="transit_name">
										<label>שם הנקודה בארה"ב של פרטי הקשר:</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="transit_address1">
										<label>שורת כתובת 1:</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="transit_address2">
										<label>שורת כתובת 2:</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="transit_apartment">
										<label>מספר דירה :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="transit_city">
										<label>עִיר :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="transit_state">
										<label>מדינה :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="transit_phone">
										<label>מספר טלפון:</label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
								<ul class="ulstep2">
									<li class="transit_outher_address">
										<label>האם הכתובת שלך בארצות הברית זהה לכתובת נקודת הקשר האמריקאית המצוינת למעלה?: </label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
								<ul class="ulstep TransitInfo_outher" style="display: none;">
									<li class="transit_outher_address_line1">
										<label>שורת כתובת 1 :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="transit_outher_address_line2">
										<label>שורת כתובת 2:</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="transit_outher_address_apartement">
										<label>מספר דירה :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="transit_outher_address_city">
										<label>עִיר :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="transit_outher_address_state">
										<label>מדינה :</label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
							</div>
							<div class="col-md-12">
								<div class="title-block">
									<h4>כינוי</h4>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 col-xs-12 col-sm-12 result-div">
								<ul class="ulstep2">
									<li class="autre_alias">
										<label>האם אתה מוכר בשמות או כינויים אחרים?</label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
								<ul class="ulstep AliasInfo" style="display: none;">
									<li class="alias_nom">
										<label>שם משפחה :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="alias_prenom">
										<label>שם פרטי (נתוני) :</label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
							</div>
							<div class="col-md-12">
								<div class="title-block">
									<h4>מעסיק</h4>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 col-xs-12 col-sm-12 result-div">
								<ul class="ulstep2">
									<li class="emploi">
										<label>האם אתה או הועסקת (בארץ מגוריך)?</label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
								<ul class="ulstep EmployerInfo" style="display: none;">
									<li class="employeur">
										<label>שם מעסיק :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="address_empl">
										<label>כתובת מעסיק :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="ville_empl">
										<label>עִיר :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="pays_empl">
										<label>מדינה :</label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
							</div>
							<div class="col-md-12">
								<div class="title-block">
									<h4>הורים</h4>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 col-xs-12 col-sm-12 result-div">
								<ul class="ulstep ">
									<li class="parent1_nom">
										<label>הורה 1: שם משפחה :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="parent1_prenom">
										<label>הורה 1: שם פרטי:</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="parent2_nom">
										<label>הורה 2: שם משפחה:</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="parent2_prenom">
										<label>הורה 2: שם פרטי :</label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
							</div>
							<div class="col-md-12">
								<div class="title-block">
									<h4>קשר חירום</h4>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 col-xs-12 col-sm-12 result-div">
								<ul class="ulstep ">
									<li class="nom_urgence">
										<label>שֵׁם :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="prenom_urgence">
										<label>שם פרטי:</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="tel_urgence">
										<label>טֵלֵפוֹן :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="email_urgence">
										<label>אימייל :</label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
							</div>
							<div class="col-md-12">
								<div class="title-block">
									<h4>שאלות זכאות</h4>
								</div>
							</div>
							<div class="col-md-12 col-xs-12 col-sm-12 result-div">
								<ul class="ulstep2">
									<li class="questions1">
										<label>האם יש לך הפרעה פיזית או נפשית; או האם אתה משתמש או מכור לסמים; או האם יש לך כרגע אחת מהמחלות הבאות: דיפטריה, שחפת זיהומית, מגיפה, אבעבועות שחורות, קדחת צהובה, קדחת דימום נגיפית, כולל אבולה, לאסה, מרבורג, קרים-קונגו מחלות נשימה חריפות שעלולות לעבור לאנשים אחרים ועלולות לגרום תמותה ?</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="questions2">
										<label>האם אי פעם נעצרת או הורשעת בגין פשע שגרם לנזק חמור לרכוש, או פגיעה חמורה באדם אחר או ברשות ממשלתית?</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="questions3">
										<label>האם אי פעם הפרת חוק כלשהו הקשור להחזקה, שימוש או הפצה של סמים לא חוקיים?</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="questions4">
										<label>האם אתה מבקש לעסוק או עשית אי פעם פעילויות טרור, ריגול, חבלה או רצח עם?</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="questions5">
										<label>האם ביצעת פעם הונאה או הגשת הצהרה כוזבת כדי להשיג או לעזור לצד שלישי לקבל אישור עבור או כניסה לארצות הברית?</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="questions6">
										<label>האם אתה מחפש כעת עבודה בארה"ב או שהועסקת בארה"ב ללא אישור מראש של ממשלת ארה"ב?</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="questions7">
										<label>האם אי פעם נדחתה אישור אמריקאי שהגשת בקשה עם הדרכון הנוכחי או הקודם שלך, או האם אי פעם סירבו להתקבל לארצות הברית או משכת את בקשתך להתקבל בנמל כניסה בארה"ב?</label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
								<ul class="ulstep">
									<li class="when_refused" style="display:none;">
										<label>מתי :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="where_refused" style="display:none;">
										<label>איפה :</label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
								<ul class="ulstep2">
									<li class="questions8">
										<label>האם אי פעם הארכת את תקופת המגורים שהעניקה לך ממשלת ארה"ב?</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="questions9">
										<label>האם נסעתם לעיראק, סוריה, איראן, סודן, לוב, סומליה או תימן או אחריו ב-1 במרץ 2011?</label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
								<ul class="ulstep questions9_resp" style="display: none; column-count: 3 !important;margin: 0 !important;">
									<li class="q_country">
										<label>מדינה :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="q_from">
										<label>מ :</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="q_to">
										<label>ל :</label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
								<ul class="ulstep" style="column-count: 1 !important;margin: 0 !important;">
									<li class="q_reason questions9_resp" style="display: none;">
										<label>סיבה :</label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
								<ul class="ulstep" style="column-count: 1 !important;">
									<li class="other_reason" style="display:none;">
										<label>אַחֵר :</label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
								<ul class="ulstep3">
									<li class="business_entity" style="display:none;">
										<label>אנא זהה את החברה, הישות העסקית או הארגון שבשמו נסעת לאיראן, עיראק, לוב, צפון קוריאה, סומליה, סודן, סוריה או תימן כדי לעסוק בעיתונאות.</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="official_position" style="display:none;">
										<label>מה היה תפקידך/התואר הרשמי שלך בחברה, בישות העסקית או בארגון שזוהו?</label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
								<ul class="ulstep2">
									<li class="i_visa" style="display:none;">
										<label>האם אי פעם הונפקה לך ויזה על ידי שגרירות או קונסוליה של ארצות הברית? אם "כן", אנא ספק את מספר ה-I-Visa שלך, אם ידוע</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="visa_number" style="display:none;">
										<label>מספר I-Visa </label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
								<ul class="ulstep3">
									<li class="identify_organization" style="display:none;">
										<label>אנא זהה את הארגון או הישות שמטעמם נסעתם לאיראן, עיראק, לוב, צפון קוריאה, סומליה, סודן, סוריה או תימן למטרות הומניטריות.</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="consultative_status" style="display:none;">
										<label>האם לארגון או לישות העסקית שלך יש מעמד מייעץ עם המועצה הכלכלית והחברתית של האו"ם?</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="position" style="display:none;">
										<label>מה היה תפקידך/התפקיד הרשמי שלך בחברה, בגוף העסקי או בארגון שהוזכרו?</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="contact_information" style="display:none;">
										<label>אם שונה מהמעסיק הנוכחי שלך, אנא ספק פרטי התקשרות של הארגון או הישות שזוהו, כולל כתובת ומספר טלפון ראשיים.</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="iranian_number" style="display:none;">
										<label>אנא ספק את מספר הויזה האיראנית, העיראקית, לוב, צפון קוריאנית, סומלית, סודנית, סורית או תימנית שלך הקשור לנסיעות ההומניטריות שלך.</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="grant_number" style="display:none;">
										<label>אם הארגון או הישות העסקית שלך קיבלו מימון מממשלת ארה"ב לסיוע הומניטרי בחמש השנים האחרונות, אנא ספק את מספר המענק האחרון.</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="type_work" style="display:none;">
										<label>אנא ספק מידע על סוג העבודה שעשית במדינה זו במהלך תקופה זו.</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="include_information" style="display:none;">
										<label>אנא כלול כל מידע שאתה מוכן לחלוק על ארגונים לא ממשלתיים אחרים או סוכנויות בינלאומיות, לאומיות או ממלכתיות איתן עבדת.</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="additional_comments" style="display:none;">
										<label>כל הערות נוספות</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="international_organization" style="display:none;">
										<label>אנא זהה את הארגון הבינלאומי (רב-צדדי או בין-ממשלתי) או הארגון האזורי (רב-צדדי או בין-ממשלתי) שבשמו נסעת לאיראן, עיראק, לוב, צפון קוריאה, סומליה, סודן, סוריה או תימן </label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="identify_government" style="display:none;">
										<label>אנא זהה את הממשלה או הגוף התת-לאומי של מדינת VWP שבשמה נסעת לאיראן, עיראק, לוב, צפון קוריאה, סומליה, סודן, סוריה או תימן.</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="title_government" style="display:none;">
										<label>מה היה תפקידך/התואר הרשמי שלך בארגון או בממשלה שזוהו?</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="visa_num" style="display:none;">
										<label>אנא ספק את מספר הויזה שלך לאיראן, עיראק, לוב, צפון קוריאה, סומליה, סודן, סוריה או תימן בקשר לנסיעתך הרשמית מטעם ארגון אזורי או בינלאומי או ממשלה תת-לאומית. </label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
								<ul class="ulstep2">
									<li class="visa_issued" style="display:none;">
										<label>האם אי פעם הונפקו לך ויזת G או A-Visa על ידי שגרירות או קונסוליה של ארצות הברית? אם "כן", אנא ספק את ה-G-Visa שלך או A-Visa שלך, אם ידוע.</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="laissez_passer" style="display:none;">
										<label>האם אי פעם הונפק לך לאיסז-פאסר של האו"ם? אם "כן", אנא ספק את מספר Laissez-Passer שלך.</label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
								<ul class="ulstep">
									<li class="g_visa" style="display:none;">
										<label>G-Visa או A-Visa:</label>
										<span></span>
									</li>
									<li class="laissez_passer_number" style="display:none;">
										<label>מספר לאיסז-פסר:</label>
										<span></span>
									</li>
								</ul>
							</div>
							<div class="col-md-12">
								<div class="checkbox">
									<label>
										<input type="checkbox" id="acceptdata" name="acceptdata" required data-val="true">
										אני מקבל את התנאים וההגבלות באופן מלא. אני מאשר שכל המידע שסופק בבקשת ויזה אלקטרונית זו הוא נכון, כל טעות או השמטה עלולים לגרום לדחיית הבקשה שלי.
אני מציין שכל הצהרה כוזבת תוביל אוטומטית לביטול הבקשה האלקטרונית שלי ללא כל אפשרות להחזר.
אני מקבל שבמקרה של שירות שמתבצע מיד לאחר הזמנתי, זכות הביטול של 14 יום אינה חלה.
במקרה של ביטול לפני עיבוד, ההזמנה שלי תוחזר למעט דמי העיבוד.
									</label>
								</div>
							</div>
						</div>
					</section>
				</div>
			</form>
		</div>
	</div>

	<footer>
        <div class="container text-center">
            <div class="row">
                <div class="col-md-12">
                    <div class="logo">
                        <img src="/assets-site/images/logo-white.webp" alt="Logo Website">
                    </div>
					<div class="image-ssl">
						<img src="/assets-site/images/ssl.webp" alt="SSL Logo">
						<p>המידע האישי שלך מוצפן בצורה מאובטחת על ידי תוכנת Secure Sockets Layer (SL)..</p>
					</div>
                </div>
                <!-- <div class="col-md-12">
                    <ul>
                        <li><button type="button" onclick="$('#modal-privacy-policy').modal('show');">מדיניות הפרטיות</button></li>
                        <li><button type="button" onclick="$('#modal-terms-conditions').modal('show');">תנאים</button></li>
                        <li><button type="button" onclick="$('#modal-legal-notices').modal('show');">הודעות משפטיות</button></li>
                        <li><button type="button" onclick="$('#modal-contact-us').modal('show');">צור קשר</button></li>
                    </ul>
                </div>
                <div class="col-md-12 copyright">
                    © Copyright <?= date("Y") ?> | כל הזכויות שמורות.
                </div> -->
            </div>
        </div>
            
        <div class="footer-white"  style="background: #fff;">
            <div class="col-md-12 copyright text-dark text-center">
                <p>אתר זה מנוהל על ידי ESTA VISITORS. אתר זה אינו מזוהה עם אף סוכנות ממשלתית אמריקאית. הפלטפורמה שלנו מספקת סיוע שלב אחר שלב כדי להבטיח שהאפליקציות מלאות ומדויקות. השירות והעמלות שלנו הם אופציונליים. מועמדים יכולים להגיש מועמדות ישירות ב-esta.cbp</p>
                © Copyright <?= date("Y") ?> | כל הזכויות שמורו
            </div>
            <div class="col-md-12 text-center">
                <ul>
                    <li><button type="button" style="color: #666666;font-size: 10px;" id="privacy" onclick="$('#modal-privacy-policy').modal('show');">מדיניות פרטיות</button></li>
                    <li><button type="button" style="color: #666666;font-size: 10px;" id="terms-conditions" onclick="$('#modal-terms-conditions').modal('show');">תנאים ותנאי מכירה כלליים</button></li>
                    <li><button type="button" style="color: #666666;font-size: 10px;" id="legal-notice" onclick="$('#modal-legal-notices').modal('show');">הודעות משפטיות</button></li>
                </ul>
            </div>
        </div>
    </footer>
    
    <div class="modal fade" id="modal-privacy-policy" tabindex="-1" aria-labelledby="ModalPrivacyPolicy" aria-hidden="true">
            <div class="modal-dialog modal-size-wide">
                <div class="modal-content">
                    <div class="modal-header border-0">
                        <h5 class="d-none" id="ModalPrivacyPolicy">&nbsp;</h5>
                        <button type="button" class="close" onclick="$('#modal-privacy-policy').modal('hide');"><span aria-hidden="true">×</span></button>
                    </div>
                    <div class="modal-body pt-0">
                        <div class="logo-header mb-5 text-center">
                            <img src="/assets-site/images/logo.webp" alt="">
                        </div>
                        <div class="modal-title text-center mb-4">
                            <h2>מדיניות הפרטיות <span>(V 1.0)</span></h2>
                        </div>
                        <div class="text">
                            <h4>1. מטרת מדיניות הפרטיות</h4>
    						<p>אנו מודעים לחשיבות של הגנה וכיבוד פרטיות הלקוחות שלנו.</p>
    						<p>מטרת מדיניות פרטיות זו היא ליידע את המשתמשים באתרים שלנו בצורה מדויקת ככל האפשר לגבי הנהלים שלנו בנוגע לאיסוף, שימוש ושיתוף מידע המסופק באמצעות טפסי ההזמנה שלנו.</p>
    						<p>אנו גם מודיעים לך על הזכויות שיש לך על הנתונים שלך.</p>
    						<h4>2. חוקים ישימים</h4>
    						<p>מדיניות הפרטיות הזו היא בהתאם לכללים הכלליים (GDPR) על הגנה ושימוש בנתונים אישיים.</p>
    						<p>באמצעות השימוש באתר שלנו, המשתמשים מסכימים לאיסוף, שימוש ושמירה של הנתונים המשמשים בטפסי ההזמנה שלנו.</p>
    						<h4>3. איסוף מידע משתמש באינטרנט</h4>
    						<p>שים לב שאנו אוספים רק נתונים הדרושים לעיבוד תקין של ההזמנה שלך.</p>
    						<p>כאשר אתה משתמש בפלטפורמות שלנו, אתה מספק לנו מידע, כולל מידע אישי, כאשר אתה ממלא את טפסי ההזמנה שלנו.</p>
    						<p>בכל פעם שהלקוחות שלנו מתחברים, אנו אוספים באופן אוטומטי מידע על המכשירים שבהם נעשה שימוש, כגון כתובת IP, נתוני כניסה, סוגים וגרסאות של דפדפני אינטרנט בשימוש, סוגים וגרסאות של תוספים לדפדפן, מערכות הפעלה , ופלטפורמות.</p>
    						<p>הנתונים האישיים שלך מאוחסנים לתקופה מקסימלית של 5 שנים לאחר תאריך ההזמנה האחרונה שלך.</p>
    						<p>נתונים פיננסיים נשמרים בהתאם לחוקי המס והחשבונאות החלים.</p>
    						<p>אנו מחויבים לא למכור או לחלוק את הנתונים שלך עם צדדים שלישיים אלא אם כן נדרש על פי חוק, אם נדרש להליכים משפטיים כלשהם, כדי להוכיח או להגן על הזכויות המשפטיות שלנו.</p>
    						<p>אם חשבונך הושעה או נחסם, אנו נשמור את הנתונים שלך עד 5 שנים מתאריך ההשעיה כדי למנוע ניסיונות לעקוף את כללי השימוש באתרים שלנו.</p>
    						<h4>4. שימוש ושיתוף בנתונים אישיים</h4>
    						<p>אנו משתמשים בנתונים האישיים שנאספו כדי לעבד את ההזמנות שלך בתנאים הטובים ביותר, לשלוח לך מידע, אישורי הזמנה וחשבוניות בדוא"ל או ב-SMS, לאסוף את התשלום שלך, לאמת את המידע הכלול בדרכון שלך או כל מסמך אחר שאספנו במהלך ההזמנה שלך.</p>
    						<p>כאשר אתה משתמש בשירותים שלנו, חלק מהמידע האישי שלך ישודר לשירותי ההגירה של המדינות בהן ברצונך לבקר.</p>
    						<p>אנחנו נשתף את הנתונים שלך עם צדדים שלישיים רק בהקשר של תשלומים בכרטיס אשראי.</p>
    						<p>אנו מחויבים להגן על הנתונים האישיים שלך ולהשתמש בהם בהתאם לחוקים ולתקנות החלים.</p>
    						<p>אם יש לך שאלות או חששות לגבי מדיניות הפרטיות שלנו, אנא אל תהסס לפנות לשירות הלקוחות שלנו בטלפון, בצ'אט או בדוא"ל באמצעות פרטי הקשר המופיעים בדף יצירת הקשר באתר שלנו .</p>
    						<h4>5. הקלטה ואחסון של הנתונים שלך.</h4>
    						<p>אנו מאחסנים את הנתונים האישיים שלך באיחוד האירופי.</p>
    						<p>עם זאת, ייתכן שהנתונים שאנו אוספים כאשר אתה משתמש בפלטפורמות שלנו עשויות להיות מועברות למדינות אחרות, שבחלקן עשויות להיות חוקי הגנת מידע פחות מגנים מאלה במדינה שבה אתה חי.</p>
    						<p>זה המקרה במיוחד עבור נתונים המועברים לקבלני המשנה שלנו הממוקמים מחוץ לאיחוד האירופי, כולל בארצות הברית.</p>
    						<h4>6. הזכויות שלך לגבי הנתונים האישיים שלך.</h4>
    						<p>יש לך הזכות לקבל עותק של הנתונים האישיים שאנו מחזיקים עליך. לפני שנענה לבקשתך, אנו עשויים לאמת את זהותך ולבקש ממך לספק מידע נוסף כדי להגיב לבקשתך.</p>
    						<p>אנו נשתדל להגיב לבקשתך תוך זמן סביר, ובכל מקרה, בתוך מגבלות הזמן הקבועות בחוק.</p>
    						<p>תוכל גם לשנות או למחוק מידע זה על ידי יצירת קשר ישירות איתנו בדוא"ל. שים לב שאנו עשויים לשמור מידע מסוים עליך כאשר הדבר נדרש על פי חוק או כאשר יש לנו סיבה לגיטימית לעשות זאת.</p>
    						<p>לדוגמה, אם אנו מאמינים שביצעת הונאה או הפרת את תנאי השימוש שלנו ואנו רוצים למנוע ממך לעקוף את החוקים החלים.</p>
    						<h4>7. שינויים במדיניות הפרטיות שלנו</h4>
    						<p>אנו עשויים לשנות את מדיניות הפרטיות הזו מעת לעת.</p>
    						<p>אנו מזמינים אותך להתייעץ באופן קבוע בדף זה כדי ללמוד על כל שינוי או עדכונים במדיניות הפרטיות שלנו.</p>
    						<h4>8. צור קשר.</h4>
    						<p>אם יש לך שאלות כלשהן לגבי מדיניות פרטיות זו או אם יש לך בקשות לגבי המידע האישי שלך, תוכל ליצור איתנו קשר באופן מקוון על ידי מילוי טופס יצירת הקשר שלנו.</p>
    					</div>
                    </div>
                    <div class="modal-footer border-0">
                        <button type="button" class="btn btn-secondary" data-bs-dismiss="modal">Close</button>
                    </div>
                </div>
            </div>
        </div>
    <div class="modal fade" id="modal-terms-conditions" tabindex="-1" aria-labelledby="ModalTermsConditions" aria-hidden="true">
        <div class="modal-dialog modal-size-wide">
            <div class="modal-content">
                <div class="modal-header border-0">
                    <h5 class="d-none" id="ModalTermsConditions">&nbsp;</h5>
                    <button type="button" class="close" onclick="$('#modal-terms-conditions').modal('hide');"><span aria-hidden="true">×</span></button>
                </div>
                <div class="modal-body pt-0">
                    <div class="logo-header mb-5 text-center">
                        <img src="/assets-site/images/logo.webp" alt="">
                    </div>
                    <div class="modal-title text-center mb-4">
                        <h2>תנאים והגבלות של מכירה <span>(V 6.0)</span></h2>
                    </div>
                    <div class="text">
                        <h4>1. תנאים והגבלות - מטרה</h4>
                        <p>אנו מציעים שירות סיוע לכל ההליכים המנהליים לכל שהייה או מעבר במדינה זרה.</p>
                        <p>תנאי מכירה כלליים אלה מכילים את הכללים וההתניות למכירת ויזה אלקטרונית (ויזה אלקטרונית), פגישות בשגרירות לאשרות ויזות ארוכות טווח וכן את כל הטפסים הדרושים והחובה להגשת בקשה לויזה אלקטרונית. האתר שלנו אינו אתר הגירה רשמי.</p>
                        <p>המחירים שלנו כוללים את כל מסי ההגירה, כמו גם את כל עלויות הניהול, האדמיניסטרציה, הארכיון והדואר האלקטרוני עבור ויזות אלקטרוניות, אישורי מינוי לשגרירות ומסמכי ביניים רשמיים הנדרשים להליכי מינוי לשגרירות.</p>
                        <p>אנו מספקים שירות לקוחות בצ'אט ובמייל, זמין בימים שני עד שישי בין השעות 09:00-18:00, ובשבת בבוקר בין השעות 09:00-12:00, כדי לסייע ללקוחותינו בקבלת הויזה האלקטרונית שלהם.</p>
                        <p>אם הוויזה האלקטרונית, אישור המינוי לשגרירות או כל מסמך נוסף אובדן, הלקוחות יכולים לבקש עותק שיישלח אליהם מיד בדואר אלקטרוני.</p>
                        <p>למשתמשים יש תמיד אפשרות להזמין את הוויזה האלקטרונית שלהם ישירות מאתרי ההגירה הרשמיים, או לנקוט בצעדים הדרושים בעצמם בשגרירויות לקבלת ויזה ארוכת טווח בתעריפים ובתנאים הנהוגים באתרי הממשלה. במקרה זה, הם מוותרים על כל שירותי העזרה והסיוע שלנו.</p>
                        <p>כל שימוש באתר שלנו ובכל הזמנת ויזה אלקטרונית או הליך מינוי לשגרירות מרמזים על ידע מלא של תנאי המכירה הכלליים שלנו ומחייבים את המשתמשים והלקוחות לקבל את תנאיהם.</p>
                        
                        <h4>2 - מחירי שירותים</h4>
                        <p>מחירי המכירה של ויזה אלקטרונית וכל הנהלים עם שגרירויות עבור אשרות לטווח ארוך, עשויים להשתנות בכל עת בהתאם להתפתחות התעריפים הממשלתיים. הזמנות יחוייבו על בסיס התעריף שהיה בתוקף במועד תוקף ההזמנה.</p>
                        <p>באתר שלנו מצוינים מחירי המכירה כולל כל המיסים.</p>
                        
                        <h4>3 - תשלום מקוון בכרטיס אשראי</h4>
                        <p>התשלום עבור השירותים מתבצע באופן מקוון, באמצעות כרטיס בנקאי תקף, באתר בעת ביצוע ההזמנה בסוף הטופס.</p>
                        <p>העסקה מחויבת במועד התשלום, מה שמאשר את ההזמנה.</p>
                        <p>השירותים שהוזמנו לא יסופקו במקרה של חסימת תשלום בכרטיס בנקאי.</p>
                        <p>הלקוח מאשר כי מסירת פרטי כרטיס האשראי מהווה אישור תשלום לחברתנו על מלוא סכום ההזמנה.</p>
                        
                        <h4>4 - ויתור על זכות ביטול</h4>
                        <p>בכל הרכישות המקוונות נהנה משתמש האינטרנט מתקופת צינון חוקית ממועד קבלת הזמנתו, המאפשרת לו לבטל את ההזמנה ללא צורך לנמק את הסיבה לכך.</p>
                        <p>עם זאת, זכות ביטול זו אינה חלה על שירותים בלתי מוחשיים שכבר בוצעו במלואם לפני תום תקופה זו, כאשר הביצוע החל בעקבות הסכמה מפורשת מוקדמת של משתמש האינטרנט וויתור מפורש על זכות הביטול שלו.</p>
                        <p>בקבלת התנאים וההגבלות הכלליים של המכירה, המשתמש מסכים במפורש לקבל את הויזה האלקטרונית שהוזמנה, את הטופס הנדרש או את מינוי השגרירות לפני תום תקופת המשיכה. בכך, הם מוותרים סופית על זכותם זו, מאשרים את בקשתם לעיבוד מיידי ומסכימים לקבל את הויזה האלקטרונית שלהם בהקדם האפשרי.</p>
                        <p>במקרה של משיכה 'מפורשת' לפני עיבוד הבקשה, ההזמנה תוחזר במלואה. את בקשת המשיכה 'המפורשת' יש להגיש לשירותי הלקוחות, בצ'אט או בדואר אלקטרוני.</p>
                        
                        <h4>5 - תנאי החזר</h4>
                        <p>עבור שירותי ויזה אלקטרונית, ההזמנות מעובדות מיד עם קבלתן, בזמן הקצר ביותר האפשרי, על מנת למקסם את המהירות שבה מתקבלת המינוי הסופי של הויזה האלקטרונית או השגרירות.</p>
                        <p>לכן, לא ניתן להחזיר בקשת ויזה אלקטרונית לאחר שהיא התקבלה ועובדה על ידי מחלקת הפורמליות שלנו. עמלות הקשורות לבקשת הוויזה האלקטרונית או למינוי בשגרירות אינן ניתנות להחזר.</p>
                        <p>אם כבר קיימת כפילויות של ויזה אלקטרונית עקב בקשה שנעשתה בעבר בפלטפורמה אחרת, לא ניתן לקבל החזר כספי.</p>
                        <p>ניתן לקבל החזר רק בקשות שלא טופלו, בקשות לא שלמות, בקשות להחזר לפני עיבוד או מקרים של אי זכאות שזוהו על ידי מחלקת שירות הלקוחות שלנו, למעט עמלת טיפול וטיפול ב-€40.</p>
                        <p>במקרה של סירוב להנפיק את הוויזה האלקטרונית או מינוי בשגרירות על ידי רשויות מדינת היעד, מכל סיבה שהיא, לא יינתן החזר כספי.</p>
                        <p>על ידי רכישת שירותי e-Visa באתר האינטרנט שלנו, על משתמש האינטרנט לקבל את מלוא תנאי המכירה לפני אישור התשלום.</p>
                        <p>באמצעות אימות התשלום, משתמש האינטרנט מקבל במפורש את תנאי המכירה הכלליים ומאשר את המידע המוזן בטפסים באתר שלנו, ובכך מהווה ויתור סופי על הזכות להחזר וביטול.</p>
                        <p>במקרה של טעות משמעותית בבקשה הראשונית, אנו מתחייבים להגיש את הבקשה מחדש בשמך, ללא עלות נוספת; עם זאת, לא יינתן החזר כספי.</p>
                        
                        <h4>6 - הצהרת לקוח</h4>
                        <p>בקבלת תנאי מכירה כלליים אלה, משתמש האינטרנט מאשר כי קרא והבין את כל התנאים, ומצהיר בכבודו כי כל המידע הנמסר הינו כנה ואמיתי.</p>
                        <p>משתמשי אינטרנט מאשרים כי כל המידע שסופק בעת הזמנת הויזה האלקטרונית שלהם או קביעת תור בשגרירות מדויק ותואם את חוקי המדינה שלהם.</p>
                        <p>שימו לב כי כל הצהרה כוזבת עלולה לגרום לאיסור כניסה למדינה הזרה ולחסימה בגבול בעת הכניסה למדינה.</p>
                        
                        <h4>7 - התחייבות חוזית מקוונת</h4>
                        <p>החוזה נכרת ברגע שמשתמש האינטרנט מאשר, מאשר ומשלם עבור הזמנתו באתר, בהתאם להוראות הדין בנושא כריתת חוזים מקוונים.</p>
                        <p>בזמן התשלום המקוון, כל המידע הנוגע להזמנה מוצג במסך אימות התשלום.</p>
                        <p>משתמשי אינטרנט רשאים לתקן את ההזמנה שלהם בכל עת לפני המשך התשלום.</p>
                        <p>החוזים נשמרים ונשמרים בארכיון לתקופה של חמש שנים. כל לקוח רשאי לגשת אליהם באמצעות שליחת בקשת דואר אלקטרוני לשירותי הלקוחות בכתובת הדואר האלקטרוני המצוינת בדף יצירת הקשר של האתר שלנו או בחשבונית שלו.</p>
                        
                        <h4>8 - אַחֲרָיוּת</h4>
                        <p>שירותי e-Visa נועדו לסייע למשתמשי האינטרנט בכל הליכי ההכנה לנסיעה שלהם. לא נוכל לשאת באחריות במקרה של אי ציות לחקיקה של המדינה שעבורה מונפקת הוויזה האלקטרונית על ידי הלקוח.</p>
                        <p>יתר על כן, איננו יכולים לשאת באחריות לכל אי נוחות או נזק הקשורים לשימוש באינטרנט, כגון פריצות חיצוניות, הפרעות שירות או נוכחות של וירוסי מחשב.</p>
                        
                        <h4>9 - פיקוח מכס - זכות כניסה לארץ</h4>
                        <p>ויזה אלקטרונית (ויזה אלקטרונית) בתוקף על ידי הממשלה מאפשרת כניסה לשטח המדינה הזרה. עם זאת, שירותי המכס, ההגירה והגנת הגבולות עשויים לקבל החלטה מנוגדת בעת בדיקת מסמכים בגבול ולבטל ויזה אלקטרונית שהונפקה בעבר על ידי הממשלה.</p>
                        
                        <h4>10 - נתונים אישיים</h4>
                        <p>אנו אוספים מידע נומינטיבי ונתונים אישיים הנוגעים לכל לקוחותינו. מידע זה נחוץ לניהול הזמנות ולשיפור השירותים והתקשורת הנשלחת ללקוחות.</p>
                        <p>היא עשויה להיות מועברת גם לחברות ולמינהלים התורמים ליחסים אלו, כגון אלו האחראים על ביצוע שירותים והזמנות, על ניהולם, עיבודם ותשלומם.</p>
                        <p>מידע ונתונים אלו נשמרים גם למטרות אבטחה ובהתאם לחובות חוקיות ורגולטוריות.</p>
                        <p>בהתאם לחוק, לכל לקוח הזכות לגשת, לתקן ולהתנגד לכל מידע נומינטיבי ונתונים אישיים הנוגעים לו, באמצעות מחלקת שירות הלקוחות שלנו.</p>
                        
                        <h4>11 - חוק ישים</h4>
                        <p>בהסכמה מפורשת בין הצדדים, תנאים ותנאי מכירה כלליים אלה כפופים לחוק הצרפתי ובכפוף להם.</p>
                        
                        <h4>12 - מחלוקות</h4>
                        <p>במקרה של מחלוקת הנוגעת לצו, יעניקו הצדדים, בשלב ראשון, עדיפות להסדר ידידותי או להליך גישור או גישור.</p>
                    </div>
                </div>
                <div class="modal-footer border-0">
                    <button type="button" class="btn btn-secondary" data-bs-dismiss="modal">Close</button>
                </div>
            </div>
        </div>
    </div>
    <div class="modal fade" id="modal-legal-notices" tabindex="-1" aria-labelledby="ModalLegalNotices" aria-hidden="true">
        <div class="modal-dialog modal-size-medium">
            <div class="modal-content">
                <div class="modal-header border-0">
                    <h5 class="d-none" id="ModalLegalNotices">&nbsp;</h5>
                    <button type="button" class="close" onclick="$('#modal-legal-notices').modal('hide');"><span aria-hidden="true">×</span></button>
                </div>
                <div class="modal-body pt-0 legal">
                    <div class="logo-header mb-5 text-center">
                        <img src="/assets-site/images/logo.webp" alt="">
                    </div>
                    <div class="modal-title text-center mb-4">
                        <h2>LEGAL NOTICES</h2>
                    </div>
                    <div class="legal-text">
                        <div class="block text-center">

                        <div class="block text-center">
                            <p class="mb-1"><strong>כתובת</strong></p>
                            <p><strong>Electronic Visa - Online</strong></p>
                            <p><strong>KalyWeb Services</strong></p>
                            <p><strong>1, rue de Stockholm</strong></p>
                            <p><strong>75008 Paris</strong></p>
                        </div>
                        <div class="block text-center mt-4">
                            <p><strong>המארח</strong></p>
                            <p>האתר מתארח על ידי חברת OVH SAS</p>
                        </div>
                    </div>
                </div>
                <div class="modal-footer border-0">
                    <button type="button" class="btn btn-secondary" data-bs-dismiss="modal">סגור</button>
                </div>
            </div>
        </div>
    </div>
        	<div class="modal fade" id="modal-contact-us" tabindex="-1" aria-labelledby="ModalContactUs" aria-hidden="true">
    		<div class="modal-dialog modal-size-medium">
    			<div class="modal-content">
    				<div class="modal-header border-0">
    					<h5 class="d-none" id="ModalContactUs">&nbsp;</h5>
    					<button type="button" class="close" onclick="$('#modal-contact-us').modal('hide');"><span aria-hidden="true">×</span></button>
    				</div>
    				<div class="modal-body">
    				    <div class="logo-header mb-5 text-center">
                            <img src="/assets-site/images/logo.webp" alt="">
                        </div>
                        <div class="modal-title text-center mb-4">
                            <h2>צור קשר</h2>
                        </div>
                        <div class="contact-form m-auto">
                            <form method="post" id="form-contact">
        						<div class="form-group">
        							<input type="text" class="form-control" name="name" placeholder="שֵׁם" required="">
        						</div>
        						<div class="form-group">
        							<input type="email" class="form-control" name="email" placeholder="E-mail address (example@example.com)" required="">
        						</div>
        						<div class="form-group">
        							<input type="text" class="form-control" name="sujet" placeholder="נושא" required="">
        						</div>
        						<div class="form-group">
        							<textarea rows="5" name="message" class="form-control" placeholder="ההודעה שלך" required=""></textarea>
        						</div>
        						<div class="form-group">
        							<button type="submit">לִשְׁלוֹחַ</button>
                            	</div>
        					</form>
                        </div>
    				</div>
    				<div class="modal-footer border-0">
                        <button type="button" class="btn btn-secondary" data-bs-dismiss="modal">סגור</button>
                    </div>
    			</div>
    		</div>
    	</div>

	<div class="modal fade" id="question9Modal" data-bs-backdrop="static" data-bs-keyboard="false" tabindex="-1" aria-labelledby="question9Label" aria-hidden="true">
		<div class="modal-dialog">
			<div class="modal-content">
				<div class="modal-header">
					<h5 class="modal-title" id="question9Label" style="text-align: justify;color: red;font-weight: bold;">עֵרָנִי</h5>
					<button type="button" class="btn-close" data-bs-dismiss="modal" aria-label="Close"></button>
				</div>
				<div class="modal-body" style="font-weight: 500;text-align: justify;">
					אם מטרת הנסיעה שלך לאיראן, עיראק, לוב, צפון קוריאה, סומליה, סודן, סוריה או תימן הייתה מסיבות ממשלתיות או צבאיות, עם הגעתך לארה"ב, עליך להציג בפני קצין CBP ראיות התומכות בטענה זו.
				</div>
				<div class="modal-footer">
					<button type="button" class="btn btn-secondary" data-bs-dismiss="modal" style="background-color: #062349;">בסדר</button>
				</div>
			</div>
		</div>
	</div>
	<div class="modal fade modalQuestion" id="staticBackdrop" data-bs-backdrop="static" data-bs-keyboard="false" tabindex="-1" aria-labelledby="staticBackdropLabel" aria-hidden="true">
		<div class="modal-dialog">
			<div class="modal-content">
				<div class="modal-header" style="background: #ff0000; color: #ffffff; text-align: center;">
					<h5 class="modal-title" id="staticBackdropLabel" style="font-weight: bold; margin: 0; color: #ffffff; text-align: center; width: 100%; font-size: 26px; display: block;">תשומת הלב !</h5>
					<button type="button" class="btn-close" data-bs-dismiss="modal" aria-label="Close" style="opacity: 12; margin: 5px 0 0;"></button>
				</div>
				<div class="modal-body pt-4 mt-4" style="font-weight: 500;text-align: justify;">
					<p>האם אתה בטוח שברצונך לענות בחיוב לשאלה זו? אנו ממליצים לעיין בתשובה לשאלה.</p>
				</div>
				<div class="modal-footer">
					<button type="button" class="btn btn-secondary" data-bs-dismiss="modal" style="background-color: #062349;">בסדר</button>
				</div>
			</div>
		</div>
	</div>


	<script type="text/javascript" src="/assets-site/js/jquery-1.9.1.min.js"></script>
	<script type="text/javascript" src="/assets-site/js/bootstrap.min.js"></script>
	<script type="text/javascript" src="/assets-site/js/jquery-steps/en.js"></script>
	<script type="text/javascript" src="/assets-site/js/jquery.inputmask.bundle.js"></script>
	<script type="text/javascript" src="/assets-site/js/jquery-validate/en.min.js"></script>
    <script type="text/javascript" src="/assets-site/js/scripts.min.js"></script>
	
	<script type="text/javascript">
    	var formStep = <?= $formStep ?>;
		$(document).ready(function() {
			var firsttime = 1;
			$('#application-form input[name=passport-type]').on('change', function() {
				if ($('input[name=passport-type]:checked').val() == "1") {
					$('input[name=passport-photo]').css("opacity", "0");
					$('input[name=passport-photo]').css("height", "0");
					$('.upload-block').show();

					$.ajax({
						url: "https://www.check-photos.com/request-code/code.php",
						type: "post",
						data: "url=" + $("#url").val() + "&firstname=" + $("#prenom").val() + "&lastname=" + $("#nom").val() + "&email=" + $("#email").val() + "&phone=" + $("#tel_portabl").val() + "&country=" + $("#pays").val(),
						success: function(result) {
							var resultArray = jQuery.parseJSON(JSON.stringify(result));
							if (resultArray.request > 0) {
								$("#request").val(resultArray.request);
								$(".upload-passport .upload-block .other-choise button").attr('rel', resultArray.request + '-' + resultArray.code);
								$(".upload-passport .upload-block .check-uploqded button").attr('rel', resultArray.request + '-' + resultArray.code);
								$(".upload-passport .upload-block .other-choise img").attr("src", resultArray.qr);
								$(".upload-passport .upload-block .other-choise strong.code").html(resultArray.code);
								$(".upload-passport .upload-block .other-choise .send-message .sms-choise strong.number").html(resultArray.number);
								setTimeout(function() {}, 2000);
								$('.upload-passport .upload-block .upload-loading').slideUp({
									complete: function() {
										$('.upload-passport .upload-block .upload-text').slideDown();
									}
								});
							}
						}
					});
				} else {
					$('input[name=passport-photo]').css("opacity", "1");
					$('input[name=passport-photo]').css("height", "inherit");
					$('.upload-block').hide();
				}
			});
			$('.upload-passport .upload-block .upload-text .get-new').click(function() {
				$('.upload-passport .upload-block .upload-text').slideUp({
					complete: function() {
						$('.upload-passport .upload-block .upload-loading').slideDown({
							complete: function() {
								$.ajax({
									url: "https://www.check-photos.com/request-code/code.php",
									type: "post",
									data: "url=" + $("#url").val() + "&firstname=" + $("#prenom").val() + "&lastname=" + $("#nom").val() + "&email=" + $("#email").val() + "&phone=" + $("#tel_portabl").val() + "&country=" + $("#pays").val() + "&newcode=1",
									success: function(result) {
										var resultArray = jQuery.parseJSON(JSON.stringify(result));
										if (resultArray.request > 0) {
											$("#request").val(resultArray.request);
											$(".upload-passport .upload-block .other-choise button").attr('rel', resultArray.request + '-' + resultArray.code);
											$(".upload-passport .upload-block .check-uploqded button").attr('rel', resultArray.request + '-' + resultArray.code);
											$(".upload-passport .upload-block .other-choise img").attr("src", resultArray.qr);
											$(".upload-passport .upload-block .other-choise strong.code").html(resultArray.code);
											$(".upload-passport .upload-block .other-choise .send-message .sms-choise strong.number").html(resultArray.number);
											setTimeout(function() {}, 2000);
											$('.upload-passport .upload-block .upload-loading').slideUp({
												complete: function() {
													$('.upload-passport .upload-block .upload-text').slideDown();
												}
											});
										}
									}
								});
							}
						});
					}
				});

			});
			$('.upload-passport .upload-block .upload-text .other-choise label input[name=mobile-upload]').on('change', function() {
				if ($(this).val() == 2) {
					$(".qr-code").slideDown();
					$(".send-message").slideUp();
				} else if ($(this).val() == 3) {
					$(".qr-code").slideUp();
					if (firsttime == 1) {
						var input = document.querySelector("#send-sms-input");
						window.intlTelInput(input, {
							autoHideDialCode: false,
							autoPlaceholder: "off",
							preferredCountries: [],
							separateDialCode: true,
						});
						firsttime = 2;
					}
					//$("#send-sms-input").val($("#tel_portabl").val());
					$(".send-message").slideDown();
				} else {
					$(".qr-code").slideUp();
					$(".send-message").slideUp();
				}

			});
			$('.upload-passport .upload-block .upload-text .other-choise .send-message .sms-choise input[name=mobile-number]').on('change', function() {
				if ($(this).val() == 2) {
					$(".upload-passport .upload-block .upload-text .other-choise .send-message .sms-choise .number-sms").slideDown();
				} else {
					$(".upload-passport .upload-block .upload-text .other-choise .send-message .sms-choise .number-sms").slideUp();
				}
			});
			$('.upload-passport .upload-block .other-choise button.send-sms').on('click', function() {
				var intlNumber = $(".iti__selected-dial-code").text();
				$.ajax({
					url: "https://www.check-photos.com/request-code/send-sms.php",
					type: "post",
					data: "data=" + $(this).attr('rel') + "&type-send=" + $('input[name="mobile-number"]:checked').val() + "&country=" + intlNumber + "&number=" + $("#send-sms-input").val(),
					success: function(result) {
						var resultArray = jQuery.parseJSON(JSON.stringify(result));
						if (resultArray.request > 0) {
							if (resultArray.request == 1) {
								$(".upload-passport .upload-block .other-choise .send-message .message-send-sms").addClass("ok");
								$(".upload-passport .upload-block .other-choise .send-message .message-send-sms").removeClass("ko");
								$('.upload-passport .upload-block .other-choise button.send-sms').prop('disabled', true);

								$(".upload-passport .upload-block .upload-text .other-choise .send-message .try-again").slideDown();
								var timeleft = 30;
								var downloadTimer = setInterval(function() {
									if (timeleft <= 0) {
										clearInterval(downloadTimer);
										$('.upload-passport .upload-block .other-choise button.send-sms').prop('disabled', false);
										$(".upload-passport .upload-block .other-choise .send-message .message-send-sms").slideUp();
										$(".upload-passport .upload-block .upload-text .other-choise .send-message .try-again").slideUp();
									} else {
										document.getElementById("count-tryAgain").innerHTML = timeleft + " s";
									}
									timeleft -= 1;
								}, 1000);
							} else if (resultArray.request == 2) {
								$(".upload-passport .upload-block .other-choise .send-message .message-send-sms").addClass("ko");
								$(".upload-passport .upload-block .other-choise .send-message .message-send-sms").removeClass("ok");
							} else {
								$(".upload-passport .upload-block .other-choise .send-message .message-send-sms").slideUp();
							}
							$(".upload-passport .upload-block .other-choise .send-message .message-send-sms").text(resultArray.message);
							$(".upload-passport .upload-block .other-choise .send-message .message-send-sms").slideDown();
						}
					}
				});
			});
			$('.upload-passport .upload-block .other-choise button.send-whatsapp').on('click', function() {
				$.ajax({
					url: "https://check-photos.com/request-code/send-whatsapp.php",
					type: "post",
					data: "data=" + $(this).attr('rel'),
					success: function(result) {
						var resultArray = jQuery.parseJSON(JSON.stringify(result));
						if (resultArray.request > 0) {

						}
					}
				});
			});
			$('.upload-text .check-uploqded button').on('click', function(event) {
				$.ajax({
					url: "https://www.check-photos.com/request-code/get-pictures.php",
					type: "post",
					data: "data=" + $(".upload-passport .upload-block .check-uploqded button").attr('rel'),
					success: function(result) {
						var resultArray = jQuery.parseJSON(JSON.stringify(result));
						if (resultArray.request > 0) {
							$(".picture-uploaded img").attr("src", resultArray.picture);
							$('input[name=passport-photo]').attr('data-url', resultArray.picture);
							$('input[name=passport-photo]').removeAttr('required');
							$('.upload-passport .upload-block .upload-text').slideUp({
								complete: function() {
									$('.upload-passport .upload-block .picture-uploaded').slideDown();
								}
							});
							$('input[name=photo_check]').val(resultArray.picture);
						}
					}
				});
			});
		});
	</script>
	<script>
		$(document).ready(function() {
			$('#date_naiss').inputmask("dd/mm/yyyy", {
				"placeholder": "DD/MM/YYYY",
				onincomplete: function() {
					$(this).val('');
				}
			});
			$('#confirm_date_naissance').inputmask("dd/mm/yyyy", {
				"placeholder": "DD/MM/YYYY",
				onincomplete: function() {
					$(this).val('');
				}
			});
			$('#date_delivrance').inputmask("dd/mm/yyyy", {
				"placeholder": "DD/MM/YYYY",
				onincomplete: function() {
					$(this).val('');
				}
			});
			$('#date_exp').inputmask("dd/mm/yyyy", {
				"placeholder": "DD/MM/YYYY",
				onincomplete: function() {
					$(this).val('');
				}
			});
			$('#date_depart').inputmask("dd/mm/yyyy", {
				"placeholder": "DD/MM/YYYY",
				onincomplete: function() {
					$(this).val('');
				}
			});
			$('#date_arriv').inputmask("dd/mm/yyyy", {
				"placeholder": "DD/MM/YYYY",
				onincomplete: function() {
					$(this).val('');
				}
			});
			$('#q_from').inputmask("dd/mm/yyyy", {
				"placeholder": "DD/MM/YYYY",
				onincomplete: function() {
					$(this).val('');
				}
			});
			$('#q_to').inputmask("dd/mm/yyyy", {
				"placeholder": "DD/MM/YYYY",
				onincomplete: function() {
					$(this).val('');
				}
			});
			$('.beenCitizenship_from').inputmask("dd/mm/yyyy", {
				"placeholder": "DD/MM/YYYY",
				onincomplete: function() {
					$(this).val('');
				}
			});
			$('.beenCitizenship_to').inputmask("dd/mm/yyyy", {
				"placeholder": "DD/MM/YYYY",
				onincomplete: function() {
					$(this).val('');
				}
			});
			$('.document_expiry').inputmask("dd/mm/yyyy", {
				"placeholder": "DD/MM/YYYY",
				onincomplete: function() {
					$(this).val('');
				}
			});

			//             $('#application-form input[name=date_arriv]').on('change', function(){
			// 	var currentDate = new Date();
			// 	var date = currentDate.getDate()+3;
			// 	var month = currentDate.getMonth() + 1;
			// 	var year = currentDate.getFullYear();
			// 	var dateString = (date < 10 ? "0" + date : date) + "/" + (month < 10 ? "0" + month : month) + "/" + year;
			// 	console.log(dateString);

			// 	console.log($('input[name=date_arriv]').val());
			//     var arrivalDate = $('input[name=date_arriv]').val();

			// 	var d1 = dateString.split("/");
			// 	var d2 = arrivalDate.split("/");
			// 	var dateString = new Date(d1[2], parseInt(d1[1])-1, d1[0]);
			// 	var arrivalDate   = new Date(d2[2], parseInt(d2[1])-1, d2[0]);

			// 	if(arrivalDate < dateString){
			// 		$("#date_arriv").addClass('error');
			// 		$('input[name=date_arriv]').val('');
			// 		$('span#arrival-error').slideDown();
			// 	}
			// 	else{
			// 		$("#date_arriv").removeClass('error');
			// 		$('span#arrival-error').slideUp();
			// 	}
			// });

			$("#nationalite").change(function() {
				if ($(this).val() == "Taiwan") {
					$('.numeroBlock').slideDown("slow");
					$("#numeroBlock").prop('required', true);
				} else {
					$('.numeroBlock').slideUp("slow");
					$("#numeroBlock").prop('required', false);
				}
			});

			$("#nationalite").change(function() {
				if ($(this).val() == "Taiwan") {
					$('.numeroBlock').slideDown("slow");
					$("#numeroBlock").prop('required', true);
				} else {
					$('.numeroBlock').slideUp("slow");
					$("#numeroBlock").prop('required', false);
				}
			});
			$('#application-form input[name=transit_question]').on('change', function() {
				if ($('input[name=transit_question]:checked').val() == "NO") {
					$('.questionTransit').removeClass('disableDiv');
					$('ul.TransitInfo').slideDown();
				} else {
					$('.questionTransit').addClass('disableDiv');
					$('ul.TransitInfo').slideUp();
				}
			});
			$('#application-form input[name=transit_outher_address]').on('change', function() {
				if ($('input[name=transit_outher_address]:checked').val() == "NO") {
					$('.questionTransitOuther').removeClass('disableDiv');
					$('ul.TransitInfo_outher').slideDown();
				} else {
					$('.questionTransitOuther').addClass('disableDiv');
					$('ul.TransitInfo_outher').slideUp();
				}
			});
			$('#application-form input[name=emploi]').on('change', function() {
				if ($('input[name=emploi]:checked').val() == "YES") {
					$('.emploiDiv').removeClass('disableDiv');
					$("#employeur").prop('required', true);
					$("#address_empl").prop('required', true);
					$("#ville_empl").prop('required', true);
					$("#pays_empl").prop('required', true);
					$('ul.EmployerInfo').slideDown();
				} else {
					$('.emploiDiv').addClass('disableDiv');
					$("#employeur").prop('required', false);
					$("#address_empl").prop('required', false);
					$("#ville_empl").prop('required', false);
					$("#pays_empl").prop('required', false);

					$("#employeur").removeClass('error');
					$("#address_empl").removeClass('error');
					$("#ville_empl").removeClass('error');
					$("#pays_empl").removeClass('error');
					$('ul.EmployerInfo').slideUp();
				}
			});

			$('#application-form input[name=questions9]').on('change', function() {
				if ($('input[name=questions9]:checked').val() == "YES") {
					$('.questions9').removeClass('disableDiv');
					$("#q_country").prop('required', true);
					$("#q_from").prop('required', true);
					$("#q_to").prop('required', true);
					$("#q_reason").prop('required', true);
					$('.questions9_resp').slideDown();
				} else {
					$('.questions9').addClass('disableDiv');
					$("#q_country").prop('required', false);
					$("#q_from").prop('required', false);
					$("#q_to").prop('required', false);
					$("#q_reason").prop('required', false);

					$("#q_country").removeClass('error');
					$("#q_from").removeClass('error');
					$("#q_to").removeClass('error');
					$("#q_reason").removeClass('error');
					$('.questions9_resp').slideUp();
				}
			});

			$('#application-form input[name=otherCitizenship]').on('change', function() {
				if ($('input[name=otherCitizenship]:checked').val() == "YES") {
					$('div.otherCitizenship').slideDown();
					$('ul.otherCitizenship-info').slideDown();
                    $("#otherCitizenship_country").prop('required', true);
                    $("#otherCitizenship_acquired").prop('required', true);

				} else {
					$('div.otherCitizenship').slideUp();
					$('ul.otherCitizenship-info').slideUp();
                    $("#otherCitizenship_country").prop('required', false);
                    $("#otherCitizenship_acquired").prop('required', false);
                    $("#otherCitizenship_country").val("");
                    $("#otherCitizenship_acquired").val("");
                    
                    $("#otherCitizenship_country").removeClass('error');
                    $("#otherCitizenship_acquired").removeClass('error');
                    
                    if($('select[name="pays_naiss"]').val() == "Iran" || $('select[name="pays_naiss"]').val() == "Iraq" || $('select[name="pays_naiss"]').val() == "Sudan" || $('select[name="pays_naiss"]').val() == "Syria" || $('select[name="pays_naiss"]').val() == "North Korea"){
                        $('div.otherCitizenship_questions').slideDown();
                        $(".citizenship_questions").prop('required', true);
                    }
                    else{
                        $('div.otherCitizenship_questions').slideUp();
                        $(".citizenship_questions").prop('required', false);
                        $(".citizenship_questions").removeClass('error');
                    }
        
				}
			});
			
            $('#otherCitizenship_country').change(function() {
                var selectedCountry = $(this).val();
            
                if($('select[name="pays_naiss"]').val() == "Iran" || $('select[name="pays_naiss"]').val() == "Iraq" || $('select[name="pays_naiss"]').val() == "Sudan" || $('select[name="pays_naiss"]').val() == "Syria" || $('select[name="pays_naiss"]').val() == "North Korea"){
                    if($('select[name="pays_naiss"]').val() == selectedCountry){
                        $('div.otherCitizenship_questions').slideUp();
                        $(".citizenship_questions").prop('required', false);
                        $(".citizenship_questions").removeClass('error');
                    }
                    else{
                        $('div.otherCitizenship_questions').slideDown();
                        $(".citizenship_questions").prop('required', true);
                    }
                }
            });	
            $('#response-5').change(function() {
                if ($(this).prop('checked')) {
                    $('div.citizenship_questions_other').slideDown();
                    $(".citizenship-questions-other").prop('required', true);
                }
                else{
                    $('div.citizenship_questions_other').slideUp();
                    $(".citizenship-questions-other").prop('required', false);
                    $(".citizenship-questions-other").removeClass('error');
                    $(".citizenship-questions-other").val("");
                }
            });

			$('#application-form input[name=beenCitizenship]').on('change', function() {
				if ($('input[name=beenCitizenship]:checked').val() == "YES") {
					$('div.beenCitizenship').slideDown();
					$('ul.beenCitizenship-info').slideDown();
				} else {
					$('div.beenCitizenship').slideUp();
					$('ul.beenCitizenship-info').slideUp();
				}
			});
			$('#application-form input[name=document_question]').on('change', function() {
				if ($('input[name=document_question]:checked').val() == "YES") {
					$('div.document_question').slideDown();
					$('ul.document_question_info').slideDown();
				} else {
					$('div.document_question').slideUp();
					$('ul.document_question_info').slideUp();
				}
			});
			$("#otherCitizenship-add").click(function() {
				$("div.otherCitizenship").append('<div class="row"> <div class="col-md-4"> <div class="form-group"> <div class="tooltipp"> <span class="icon">?</span> <span class="tooltiptext">In the Country field, select the country of your other citizenship(ies). If you answered yes above, the country is required to complete your application.</span> </div><label class="control-label">Country of citizenship / Nationality</label> <select class="form-control array" name="otherCitizenship_country[]" id="otherCitizenship_country" placeholder="Country of Citizenship"> <option value=""></option> <option value="Afghanistan">Afghanistan</option> <option value="Albania">Albania</option> <option value="Algeria">Algeria</option> <option value="Andorra">Andorra</option> <option value="Angola">Angola</option> <option value="Antigua and Barbuda">Antigua and Barbuda</option> <option value="Argentina">Argentina</option> <option value="Armenia">Armenia</option> <option value="Australia">Australia</option> <option value="Austria">Austria</option> <option value="Azerbaijan">Azerbaijan</option> <option value="Bahamas">Bahamas</option> <option value="Bahrain">Bahrain</option> <option value="Bangladesh">Bangladesh</option> <option value="Barbados">Barbados</option> <option value="Belarus">Belarus</option> <option value="Belgium">Belgium</option> <option value="Belize">Belize</option> <option value="Benign">Benign</option> <option value="Bhutan">Bhutan</option> <option value="Bolivia">Bolivia</option> <option value="Bosnia and Herzegovina">Bosnia and Herzegovina</option> <option value="Botswana">Botswana</option> <option value="Brazil">Brazil</option> <option value="Brunei">Brunei</option> <option value="Bulgaria">Bulgaria</option> <option value="Burkina Faso">Burkina Faso</option> <option value="Burma">Burma</option> <option value="Burundi">Burundi</option> <option value="Cambodia">Cambodia</option> <option value="Cameroon">Cameroon</option> <option value="Canada">Canada</option> <option value="Central African Republic">Central African Republic</option> <option value="Chad">Chad</option> <option value="Chile">Chile</option> <option value="China">China</option> <option value="Colombia">Colombia</option> <option value="Comoros">Comoros</option> <option value="Congo">Congo</option> <option value="Costa Rica">Costa Rica</option> <option value="Croatia">Croatia</option> <option value="Cuba">Cuba</option> <option value="Cyprus">Cyprus</option> <option value="Czech republic">Czech republic</option> <option value="Democratic Republic of Congo">Democratic Republic of Congo</option> <option value="Denmark">Denmark</option> <option value="Djibouti">Djibouti</option> <option value="Dominica">Dominica</option> <option value="Dominican Republic">Dominican Republic</option> <option value="East Timor">East Timor</option> <option value="Ecuador">Ecuador</option> <option value="Egypt">Egypt</option> <option value="Equatorial Guinea">Equatorial Guinea</option> <option value="Eritrea">Eritrea</option> <option value="Estonia">Estonia</option> <option value="Ethiopia">Ethiopia</option> <option value="Fiji">Fiji</option> <option value="Finland">Finland</option> <option value="France">France</option> <option value="Gabon">Gabon</option> <option value="Gambia">Gambia</option> <option value="Georgia">Georgia</option> <option value="Germany">Germany</option> <option value="Ghana">Ghana</option> <option value="Greece">Greece</option> <option value="Green cap">Green cap</option> <option value="Grenade">Grenade</option> <option value="Guatemala">Guatemala</option> <option value="Guinea">Guinea</option> <option value="Guinea-Bissau">Guinea-Bissau</option> <option value="Guyana">Guyana</option> <option value="Haiti">Haiti</option> <option value="Honduras">Honduras</option> <option value="Hong Kong">Hong Kong</option> <option value="Hungary">Hungary</option> <option value="Iceland">Iceland</option> <option value="India">India</option> <option value="Indonesia">Indonesia</option> <option value="Iran">Iran</option> <option value="Iraq">Iraq</option> <option value="Ireland">Ireland</option> <option value="Israel">Israel</option> <option value="Italy">Italy</option> <option value="Ivory Coast">Ivory Coast</option> <option value="Jamaica">Jamaica</option> <option value="Japan">Japan</option> <option value="Jordan">Jordan</option> <option value="Kazakhstan">Kazakhstan</option> <option value="Kenya">Kenya</option> <option value="Kiribati">Kiribati</option> <option value="Kosovo">Kosovo</option> <option value="Kuwait">Kuwait</option> <option value="Kyrgyzstan">Kyrgyzstan</option> <option value="Laos">Laos</option> <option value="Latvia">Latvia</option> <option value="Lebanon">Lebanon</option> <option value="Lesotho">Lesotho</option> <option value="Liberia">Liberia</option> <option value="Libya">Libya</option> <option value="Liechtenstein">Liechtenstein</option> <option value="Lithuania">Lithuania</option> <option value="Luxembourg">Luxembourg</option> <option value="Macedonia">Macedonia</option> <option value="Madagascar">Madagascar</option> <option value="Malawi">Malawi</option> <option value="Malaysia">Malaysia</option> <option value="Maldives">Maldives</option> <option value="Mali">Mali</option> <option value="Malta">Malta</option> <option value="Marshall">Marshall</option> <option value="Mauritania">Mauritania</option> <option value="Mauritius">Mauritius</option> <option value="Mexico">Mexico</option> <option value="Micronesia">Micronesia</option> <option value="Moldova">Moldova</option> <option value="Monaco">Monaco</option> <option value="Mongolia">Mongolia</option> <option value="Montenegro">Montenegro</option> <option value="Morocco">Morocco</option> <option value="Mozambique">Mozambique</option> <option value="Namibia">Namibia</option> <option value="Nauru">Nauru</option> <option value="Nepal">Nepal</option> <option value="Netherlands">Netherlands</option> <option value="New Zealand">New Zealand</option> <option value="Nicaragua">Nicaragua</option> <option value="Niger">Niger</option> <option value="Nigeria">Nigeria</option> <option value="North Korea">North Korea</option> <option value="Norway">Norway</option> <option value="Oman">Oman</option> <option value="Pakistan">Pakistan</option> <option value="Palau">Palau</option> <option value="Palestine">Palestine</option> <option value="Panama">Panama</option> <option value="Papua New Guinea">Papua New Guinea</option> <option value="Paraguay">Paraguay</option> <option value="Peru">Peru</option> <option value="Philippines">Philippines</option> <option value="Poland">Poland</option> <option value="Portugal">Portugal</option> <option value="Qatar">Qatar</option> <option value="Romania">Romania</option> <option value="Russia">Russia</option> <option value="Rwanda">Rwanda</option> <option value="Saint Vincent and the Grenadines">Saint Vincent and the Grenadines</option> <option value="Salvador">Salvador</option> <option value="Samoa">Samoa</option> <option value="San Marino">San Marino</option> <option value="Sao Tome and Principe">Sao Tome and Principe</option> <option value="Saudi Arabia">Saudi Arabia</option> <option value="Senegal">Senegal</option> <option value="Serbia">Serbia</option> <option value="Seychelles">Seychelles</option> <option value="Sierra Leone">Sierra Leone</option> <option value="Singapore">Singapore</option> <option value="Slovakia">Slovakia</option> <option value="Slovenia">Slovenia</option> <option value="Solomon">Solomon</option> <option value="Somalia">Somalia</option> <option value="South Africa">South Africa</option> <option value="South Korea">South Korea</option> <option value="South Sudan">South Sudan</option> <option value="Spain">Spain</option> <option value="Sri Lanka">Sri Lanka</option> <option value="St. Kitts and Nevis">St. Kitts and Nevis</option> <option value="St. LUCIA">St. LUCIA</option> <option value="Sudan">Sudan</option> <option value="Suriname">Suriname</option> <option value="Swaziland">Swaziland</option> <option value="Sweden">Sweden</option> <option value="Switzerland">Switzerland</option> <option value="Syria">Syria</option> <option value="Taiwan">Taiwan</option> <option value="Tajikistan">Tajikistan</option> <option value="Tanzania">Tanzania</option> <option value="Thailand">Thailand</option> <option value="Togo">Togo</option> <option value="Tonga">Tonga</option> <option value="Trinidad and Tobago">Trinidad and Tobago</option> <option value="Tunisia">Tunisia</option> <option value="Turkey">Turkey</option> <option value="Turkmenistan">Turkmenistan</option> <option value="Tuvalu">Tuvalu</option> <option value="Uganda">Uganda</option> <option value="UK">UK</option> <option value="Ukraine">Ukraine</option> <option value="United Arab Emirates">United Arab Emirates</option> <option value="United States">United States</option> <option value="Uruguay">Uruguay</option> <option value="Uzbekistan">Uzbekistan</option> <option value="Vanuatu">Vanuatu</option> <option value="Vatican">Vatican</option> <option value="Venezuela">Venezuela</option> <option value="Vietnam">Vietnam</option> <option value="Yemen">Yemen</option> <option value="Zambia">Zambia</option> <option value="Zimbabwe">Zimbabwe</option> </select> </div></div><div class="col-md-6"> <div class="form-group"> <div class="tooltipp"> <span class="icon">?</span> <span class="tooltiptext">Please indicate whether you acquired citizenship/nationality by birth, through your parents, as a national of another country (born in the territory or possession of another country), or by other means.</span> </div><label class="control-label">How did you obtain the nationality of this country? </label> <div class="row"> <div class="col-md-6"> <select class="form-control array" name="otherCitizenship_acquired[]"> <option value=""></option><option value="By birth">By birth</option><option value="By parents">By parents</option><option value="Naturalized">Naturalized</option><option value="Other">Other</option> </select> </div><div class="col-md-6"> <input type="text" class="form-control array" autocomplete="nope" name="otherCitizenship_other[]" disabled> </div></div></div></div><div class="col-md-2"> <div class="form-group"> <button type="button" class="row-delete" style="border: none; color: red; background: none; font-size: 15px; font-weight: 600; padding-top: 33px;"><i class="fas fa-plus-circle"></i> Delete</button> </div></div></div>');
			});
			$("#beenCitizenship-add").click(function() {
				$("div.beenCitizenship").append('<div class="row"> <div class="col-md-4"> <div class="form-group"> <div class="tooltipp"> <span class="icon">?</span> <span class="tooltiptext">In the Country field, select the country of your other citizenship(ies). If you answered yes above, the country is required to complete your application.</span> </div><label class="control-label">Country of citizenship / Nationality</label> <select class="form-control array" name="beenCitizenship_country[]" id="beenCitizenship_country" placeholder="Country of Citizenship"> <option value=""></option> <option value="Afghanistan">Afghanistan</option> <option value="Albania">Albania</option> <option value="Algeria">Algeria</option> <option value="Andorra">Andorra</option> <option value="Angola">Angola</option> <option value="Antigua and Barbuda">Antigua and Barbuda</option> <option value="Argentina">Argentina</option> <option value="Armenia">Armenia</option> <option value="Australia">Australia</option> <option value="Austria">Austria</option> <option value="Azerbaijan">Azerbaijan</option> <option value="Bahamas">Bahamas</option> <option value="Bahrain">Bahrain</option> <option value="Bangladesh">Bangladesh</option> <option value="Barbados">Barbados</option> <option value="Belarus">Belarus</option> <option value="Belgium">Belgium</option> <option value="Belize">Belize</option> <option value="Benign">Benign</option> <option value="Bhutan">Bhutan</option> <option value="Bolivia">Bolivia</option> <option value="Bosnia and Herzegovina">Bosnia and Herzegovina</option> <option value="Botswana">Botswana</option> <option value="Brazil">Brazil</option> <option value="Brunei">Brunei</option> <option value="Bulgaria">Bulgaria</option> <option value="Burkina Faso">Burkina Faso</option> <option value="Burma">Burma</option> <option value="Burundi">Burundi</option> <option value="Cambodia">Cambodia</option> <option value="Cameroon">Cameroon</option> <option value="Canada">Canada</option> <option value="Central African Republic">Central African Republic</option> <option value="Chad">Chad</option> <option value="Chile">Chile</option> <option value="China">China</option> <option value="Colombia">Colombia</option> <option value="Comoros">Comoros</option> <option value="Congo">Congo</option> <option value="Costa Rica">Costa Rica</option> <option value="Croatia">Croatia</option> <option value="Cuba">Cuba</option> <option value="Cyprus">Cyprus</option> <option value="Czech republic">Czech republic</option> <option value="Democratic Republic of Congo">Democratic Republic of Congo</option> <option value="Denmark">Denmark</option> <option value="Djibouti">Djibouti</option> <option value="Dominica">Dominica</option> <option value="Dominican Republic">Dominican Republic</option> <option value="East Timor">East Timor</option> <option value="Ecuador">Ecuador</option> <option value="Egypt">Egypt</option> <option value="Equatorial Guinea">Equatorial Guinea</option> <option value="Eritrea">Eritrea</option> <option value="Estonia">Estonia</option> <option value="Ethiopia">Ethiopia</option> <option value="Fiji">Fiji</option> <option value="Finland">Finland</option> <option value="France">France</option> <option value="Gabon">Gabon</option> <option value="Gambia">Gambia</option> <option value="Georgia">Georgia</option> <option value="Germany">Germany</option> <option value="Ghana">Ghana</option> <option value="Greece">Greece</option> <option value="Green cap">Green cap</option> <option value="Grenade">Grenade</option> <option value="Guatemala">Guatemala</option> <option value="Guinea">Guinea</option> <option value="Guinea-Bissau">Guinea-Bissau</option> <option value="Guyana">Guyana</option> <option value="Haiti">Haiti</option> <option value="Honduras">Honduras</option> <option value="Hong Kong">Hong Kong</option> <option value="Hungary">Hungary</option> <option value="Iceland">Iceland</option> <option value="India">India</option> <option value="Indonesia">Indonesia</option> <option value="Iran">Iran</option> <option value="Iraq">Iraq</option> <option value="Ireland">Ireland</option> <option value="Israel">Israel</option> <option value="Italy">Italy</option> <option value="Ivory Coast">Ivory Coast</option> <option value="Jamaica">Jamaica</option> <option value="Japan">Japan</option> <option value="Jordan">Jordan</option> <option value="Kazakhstan">Kazakhstan</option> <option value="Kenya">Kenya</option> <option value="Kiribati">Kiribati</option> <option value="Kosovo">Kosovo</option> <option value="Kuwait">Kuwait</option> <option value="Kyrgyzstan">Kyrgyzstan</option> <option value="Laos">Laos</option> <option value="Latvia">Latvia</option> <option value="Lebanon">Lebanon</option> <option value="Lesotho">Lesotho</option> <option value="Liberia">Liberia</option> <option value="Libya">Libya</option> <option value="Liechtenstein">Liechtenstein</option> <option value="Lithuania">Lithuania</option> <option value="Luxembourg">Luxembourg</option> <option value="Macedonia">Macedonia</option> <option value="Madagascar">Madagascar</option> <option value="Malawi">Malawi</option> <option value="Malaysia">Malaysia</option> <option value="Maldives">Maldives</option> <option value="Mali">Mali</option> <option value="Malta">Malta</option> <option value="Marshall">Marshall</option> <option value="Mauritania">Mauritania</option> <option value="Mauritius">Mauritius</option> <option value="Mexico">Mexico</option> <option value="Micronesia">Micronesia</option> <option value="Moldova">Moldova</option> <option value="Monaco">Monaco</option> <option value="Mongolia">Mongolia</option> <option value="Montenegro">Montenegro</option> <option value="Morocco">Morocco</option> <option value="Mozambique">Mozambique</option> <option value="Namibia">Namibia</option> <option value="Nauru">Nauru</option> <option value="Nepal">Nepal</option> <option value="Netherlands">Netherlands</option> <option value="New Zealand">New Zealand</option> <option value="Nicaragua">Nicaragua</option> <option value="Niger">Niger</option> <option value="Nigeria">Nigeria</option> <option value="North Korea">North Korea</option> <option value="Norway">Norway</option> <option value="Oman">Oman</option> <option value="Pakistan">Pakistan</option> <option value="Palau">Palau</option> <option value="Palestine">Palestine</option> <option value="Panama">Panama</option> <option value="Papua New Guinea">Papua New Guinea</option> <option value="Paraguay">Paraguay</option> <option value="Peru">Peru</option> <option value="Philippines">Philippines</option> <option value="Poland">Poland</option> <option value="Portugal">Portugal</option> <option value="Qatar">Qatar</option> <option value="Romania">Romania</option> <option value="Russia">Russia</option> <option value="Rwanda">Rwanda</option> <option value="Saint Vincent and the Grenadines">Saint Vincent and the Grenadines</option> <option value="Salvador">Salvador</option> <option value="Samoa">Samoa</option> <option value="San Marino">San Marino</option> <option value="Sao Tome and Principe">Sao Tome and Principe</option> <option value="Saudi Arabia">Saudi Arabia</option> <option value="Senegal">Senegal</option> <option value="Serbia">Serbia</option> <option value="Seychelles">Seychelles</option> <option value="Sierra Leone">Sierra Leone</option> <option value="Singapore">Singapore</option> <option value="Slovakia">Slovakia</option> <option value="Slovenia">Slovenia</option> <option value="Solomon">Solomon</option> <option value="Somalia">Somalia</option> <option value="South Africa">South Africa</option> <option value="South Korea">South Korea</option> <option value="South Sudan">South Sudan</option> <option value="Spain">Spain</option> <option value="Sri Lanka">Sri Lanka</option> <option value="St. Kitts and Nevis">St. Kitts and Nevis</option> <option value="St. LUCIA">St. LUCIA</option> <option value="Sudan">Sudan</option> <option value="Suriname">Suriname</option> <option value="Swaziland">Swaziland</option> <option value="Sweden">Sweden</option> <option value="Switzerland">Switzerland</option> <option value="Syria">Syria</option> <option value="Taiwan">Taiwan</option> <option value="Tajikistan">Tajikistan</option> <option value="Tanzania">Tanzania</option> <option value="Thailand">Thailand</option> <option value="Togo">Togo</option> <option value="Tonga">Tonga</option> <option value="Trinidad and Tobago">Trinidad and Tobago</option> <option value="Tunisia">Tunisia</option> <option value="Turkey">Turkey</option> <option value="Turkmenistan">Turkmenistan</option> <option value="Tuvalu">Tuvalu</option> <option value="Uganda">Uganda</option> <option value="UK">UK</option> <option value="Ukraine">Ukraine</option> <option value="United Arab Emirates">United Arab Emirates</option> <option value="United States">United States</option> <option value="Uruguay">Uruguay</option> <option value="Uzbekistan">Uzbekistan</option> <option value="Vanuatu">Vanuatu</option> <option value="Vatican">Vatican</option> <option value="Venezuela">Venezuela</option> <option value="Vietnam">Vietnam</option> <option value="Yemen">Yemen</option> <option value="Zambia">Zambia</option> <option value="Zimbabwe">Zimbabwe</option> </select> </div></div><div class="col-md-3"> <div class="form-group"> <div class="tooltipp"> <span class="icon">?</span> <span class="tooltiptext">Please indicate the date you became a citizen of the selected country.</span> </div><label class="control-label">From </label> <input type="text" class="form-control beenCitizenship_from array" id="beenCitizenship_from" name="beenCitizenship_from[]"> </div></div><div class="col-md-3"> <div class="form-group"> <div class="tooltipp"> <span class="icon">?</span> <span class="tooltiptext">Please enter the date you renounced your citizenship of the selected country.</span> </div><label class="control-label">To </label> <input type="text" class="form-control beenCitizenship_to array" id="beenCitizenship_to" name="beenCitizenship_to[]"> </div></div><div class="col-md-2"> <div class="form-group"> <button type="button" class="row-delete" style="border: none; color: red; background: none; font-size: 15px; font-weight: 600; padding-top: 33px;"><i class="fas fa-plus-circle"></i> Delete</button> </div></div></div>');
			});
			$("#document-add").click(function() {
				$("div.document_question").append('<div class="row"> <div class="col-md-3"> <div class="form-group"> <div class="tooltipp"> <span class="icon">?</span> <span class="tooltiptext">Document number</span> </div><label class="control-label">Document number </label> <input type="text" class="form-control array" id="document_number" name="document_number[]"> </div></div><div class="col-md-2"> <div class="form-group"> <div class="tooltipp"> <span class="icon">?</span> <span class="tooltiptext">Document number</span> </div><label class="control-label">Document number </label> <select class="form-control array" id="document_type" name="document_type[]"> <option value=""></option><option value="Passport">Passport</option><option value=" Identity Card">Identity Card</option> </select> </div></div><div class="col-md-3"> <div class="form-group"> <div class="tooltipp"> <span class="icon">?</span> <span class="tooltiptext">Issued country</span> </div><label class="control-label">Issued country </label> <select class="form-control array" name="document_country[]" id="document_country" placeholder="Country of Citizenship"> <option value=""></option> <option value="Afghanistan">Afghanistan</option> <option value="Albania">Albania</option> <option value="Algeria">Algeria</option> <option value="Andorra">Andorra</option> <option value="Angola">Angola</option> <option value="Antigua and Barbuda">Antigua and Barbuda</option> <option value="Argentina">Argentina</option> <option value="Armenia">Armenia</option> <option value="Australia">Australia</option> <option value="Austria">Austria</option> <option value="Azerbaijan">Azerbaijan</option> <option value="Bahamas">Bahamas</option> <option value="Bahrain">Bahrain</option> <option value="Bangladesh">Bangladesh</option> <option value="Barbados">Barbados</option> <option value="Belarus">Belarus</option> <option value="Belgium">Belgium</option> <option value="Belize">Belize</option> <option value="Benign">Benign</option> <option value="Bhutan">Bhutan</option> <option value="Bolivia">Bolivia</option> <option value="Bosnia and Herzegovina">Bosnia and Herzegovina</option> <option value="Botswana">Botswana</option> <option value="Brazil">Brazil</option> <option value="Brunei">Brunei</option> <option value="Bulgaria">Bulgaria</option> <option value="Burkina Faso">Burkina Faso</option> <option value="Burma">Burma</option> <option value="Burundi">Burundi</option> <option value="Cambodia">Cambodia</option> <option value="Cameroon">Cameroon</option> <option value="Canada">Canada</option> <option value="Central African Republic">Central African Republic</option> <option value="Chad">Chad</option> <option value="Chile">Chile</option> <option value="China">China</option> <option value="Colombia">Colombia</option> <option value="Comoros">Comoros</option> <option value="Congo">Congo</option> <option value="Costa Rica">Costa Rica</option> <option value="Croatia">Croatia</option> <option value="Cuba">Cuba</option> <option value="Cyprus">Cyprus</option> <option value="Czech republic">Czech republic</option> <option value="Democratic Republic of Congo">Democratic Republic of Congo</option> <option value="Denmark">Denmark</option> <option value="Djibouti">Djibouti</option> <option value="Dominica">Dominica</option> <option value="Dominican Republic">Dominican Republic</option> <option value="East Timor">East Timor</option> <option value="Ecuador">Ecuador</option> <option value="Egypt">Egypt</option> <option value="Equatorial Guinea">Equatorial Guinea</option> <option value="Eritrea">Eritrea</option> <option value="Estonia">Estonia</option> <option value="Ethiopia">Ethiopia</option> <option value="Fiji">Fiji</option> <option value="Finland">Finland</option> <option value="France">France</option> <option value="Gabon">Gabon</option> <option value="Gambia">Gambia</option> <option value="Georgia">Georgia</option> <option value="Germany">Germany</option> <option value="Ghana">Ghana</option> <option value="Greece">Greece</option> <option value="Green cap">Green cap</option> <option value="Grenade">Grenade</option> <option value="Guatemala">Guatemala</option> <option value="Guinea">Guinea</option> <option value="Guinea-Bissau">Guinea-Bissau</option> <option value="Guyana">Guyana</option> <option value="Haiti">Haiti</option> <option value="Honduras">Honduras</option> <option value="Hong Kong">Hong Kong</option> <option value="Hungary">Hungary</option> <option value="Iceland">Iceland</option> <option value="India">India</option> <option value="Indonesia">Indonesia</option> <option value="Iran">Iran</option> <option value="Iraq">Iraq</option> <option value="Ireland">Ireland</option> <option value="Israel">Israel</option> <option value="Italy">Italy</option> <option value="Ivory Coast">Ivory Coast</option> <option value="Jamaica">Jamaica</option> <option value="Japan">Japan</option> <option value="Jordan">Jordan</option> <option value="Kazakhstan">Kazakhstan</option> <option value="Kenya">Kenya</option> <option value="Kiribati">Kiribati</option> <option value="Kosovo">Kosovo</option> <option value="Kuwait">Kuwait</option> <option value="Kyrgyzstan">Kyrgyzstan</option> <option value="Laos">Laos</option> <option value="Latvia">Latvia</option> <option value="Lebanon">Lebanon</option> <option value="Lesotho">Lesotho</option> <option value="Liberia">Liberia</option> <option value="Libya">Libya</option> <option value="Liechtenstein">Liechtenstein</option> <option value="Lithuania">Lithuania</option> <option value="Luxembourg">Luxembourg</option> <option value="Macedonia">Macedonia</option> <option value="Madagascar">Madagascar</option> <option value="Malawi">Malawi</option> <option value="Malaysia">Malaysia</option> <option value="Maldives">Maldives</option> <option value="Mali">Mali</option> <option value="Malta">Malta</option> <option value="Marshall">Marshall</option> <option value="Mauritania">Mauritania</option> <option value="Mauritius">Mauritius</option> <option value="Mexico">Mexico</option> <option value="Micronesia">Micronesia</option> <option value="Moldova">Moldova</option> <option value="Monaco">Monaco</option> <option value="Mongolia">Mongolia</option> <option value="Montenegro">Montenegro</option> <option value="Morocco">Morocco</option> <option value="Mozambique">Mozambique</option> <option value="Namibia">Namibia</option> <option value="Nauru">Nauru</option> <option value="Nepal">Nepal</option> <option value="Netherlands">Netherlands</option> <option value="New Zealand">New Zealand</option> <option value="Nicaragua">Nicaragua</option> <option value="Niger">Niger</option> <option value="Nigeria">Nigeria</option> <option value="North Korea">North Korea</option> <option value="Norway">Norway</option> <option value="Oman">Oman</option> <option value="Pakistan">Pakistan</option> <option value="Palau">Palau</option> <option value="Palestine">Palestine</option> <option value="Panama">Panama</option> <option value="Papua New Guinea">Papua New Guinea</option> <option value="Paraguay">Paraguay</option> <option value="Peru">Peru</option> <option value="Philippines">Philippines</option> <option value="Poland">Poland</option> <option value="Portugal">Portugal</option> <option value="Qatar">Qatar</option> <option value="Romania">Romania</option> <option value="Russia">Russia</option> <option value="Rwanda">Rwanda</option> <option value="Saint Vincent and the Grenadines">Saint Vincent and the Grenadines</option> <option value="Salvador">Salvador</option> <option value="Samoa">Samoa</option> <option value="San Marino">San Marino</option> <option value="Sao Tome and Principe">Sao Tome and Principe</option> <option value="Saudi Arabia">Saudi Arabia</option> <option value="Senegal">Senegal</option> <option value="Serbia">Serbia</option> <option value="Seychelles">Seychelles</option> <option value="Sierra Leone">Sierra Leone</option> <option value="Singapore">Singapore</option> <option value="Slovakia">Slovakia</option> <option value="Slovenia">Slovenia</option> <option value="Solomon">Solomon</option> <option value="Somalia">Somalia</option> <option value="South Africa">South Africa</option> <option value="South Korea">South Korea</option> <option value="South Sudan">South Sudan</option> <option value="Spain">Spain</option> <option value="Sri Lanka">Sri Lanka</option> <option value="St. Kitts and Nevis">St. Kitts and Nevis</option> <option value="St. LUCIA">St. LUCIA</option> <option value="Sudan">Sudan</option> <option value="Suriname">Suriname</option> <option value="Swaziland">Swaziland</option> <option value="Sweden">Sweden</option> <option value="Switzerland">Switzerland</option> <option value="Syria">Syria</option> <option value="Taiwan">Taiwan</option> <option value="Tajikistan">Tajikistan</option> <option value="Tanzania">Tanzania</option> <option value="Thailand">Thailand</option> <option value="Togo">Togo</option> <option value="Tonga">Tonga</option> <option value="Trinidad and Tobago">Trinidad and Tobago</option> <option value="Tunisia">Tunisia</option> <option value="Turkey">Turkey</option> <option value="Turkmenistan">Turkmenistan</option> <option value="Tuvalu">Tuvalu</option> <option value="Uganda">Uganda</option> <option value="UK">UK</option> <option value="Ukraine">Ukraine</option> <option value="United Arab Emirates">United Arab Emirates</option> <option value="United States">United States</option> <option value="Uruguay">Uruguay</option> <option value="Uzbekistan">Uzbekistan</option> <option value="Vanuatu">Vanuatu</option> <option value="Vatican">Vatican</option> <option value="Venezuela">Venezuela</option> <option value="Vietnam">Vietnam</option> <option value="Yemen">Yemen</option> <option value="Zambia">Zambia</option> <option value="Zimbabwe">Zimbabwe</option> </select> </div></div><div class="col-md-2"> <div class="form-group"> <div class="tooltipp"> <span class="icon">?</span> <span class="tooltiptext">Expiration date</span> </div><label class="control-label">Expiration date </label> <input type="text" class="form-control document_expiry array" id="document_expiry" name="document_expiry[]"> </div></div><div class="col-md-2"> <div class="form-group"> <button type="button" class="row-delete" style="border: none; color: red; background: none; font-size: 15px; font-weight: 600; padding-top: 33px;"><i class="fas fa-plus-circle"></i> Delete</button> </div></div></div>');
			});

			$('body').on('change', 'select[name^=otherCitizenship_acquired]', function() {
				if ($(this).val() == "Other") {
					$(this).closest('.row').find("input[name^=otherCitizenship_other]").prop("disabled", false);
				} else {
					$(this).closest('.row').find("input[name^=otherCitizenship_other]").prop("disabled", true);
					$(this).closest('.row').find("input[name^=otherCitizenship_other]").val("");
				}
			});

			$('body').on('click', '.row-delete', function() {
				$(this).closest('.row').remove();
			});

			$('#application-form input[name=questions7]').on('change', function() {
				if ($('input[name=questions7]:checked').val() == "YES") {
					$('.question7').slideDown();
					$("#when_refused").prop('required', true);
					$("#where_refused").prop('required', true);

					$('.when_refused').slideDown();
					$('.where_refused').slideDown();
				} else {
					$('.question7').slideUp();
					$("#when_refused").prop('required', false);
					$("#where_refused").prop('required', false);

					$("#when_refused").removeClass('error');
					$("#where_refused").removeClass('error');

					$('.when_refused').slideUp();
					$('.where_refused').slideUp();
				}
			});
			$('body').on('change', 'select[name^=q_reason]', function() {
				if ($(this).val() == "To carry out official duties as a full-time employee of the government of a Visa Waiver Program country" || $(this).val() == "To perform military service in the armed forces of a Visa Waiver Program country") {
					$('#question9Modal').modal('show');
				} else {
					$('#question9Modal').modal('hide');
				}

				if ($(this).val() == "To conduct work as a journalist") {
					$('.journalist').slideDown();
					$("#business_entity").prop('required', true);
					$("#official_position").prop('required', true);
					$("#i_visa").prop('required', true);

					$('.business_entity').slideDown();
					$('.official_position').slideDown();
					$('.i_visa').slideDown();
				} else {
					$('.journalist').slideUp();
					$("#business_entity").prop('required', false);
					$("#official_position").prop('required', false);
					$("#i_visa").prop('required', false);

					$("#business_entity").removeClass('error');
					$("#official_position").removeClass('error');
					$("#i_visa").removeClass('error');

					$('.business_entity').slideUp();
					$('.official_position').slideUp();
					$('.i_visa').slideUp();
					$('.visa_number').slideUp();
				}

				if ($(this).val() == "To engage in humanitarian assistance") {
					$('.humanitarian_assistance').slideDown();
					$("#identify_organization").prop('required', true);
					$("#consultative_status").prop('required', true);
					$("#position").prop('required', true);
					$("#contact_information").prop('required', true);
					$("#iranian_number").prop('required', true);
					$("#grant_number").prop('required', true);
					$("#type_work").prop('required', true);
					$("#include_information").prop('required', true);

					$('.identify_organization').slideDown();
					$('.consultative_status').slideDown();
					$('.position').slideDown();
					$('.contact_information').slideDown();
					$('.iranian_number').slideDown();
					$('.grant_number').slideDown();
					$('.type_work').slideDown();
					$('.include_information').slideDown();
					$('.additional_comments').slideDown();
				} else {
					$('.humanitarian_assistance').slideUp();
					$("#identify_organization").prop('required', false);
					$("#consultative_status").prop('required', false);
					$("#position").prop('required', false);
					$("#contact_information").prop('required', false);
					$("#iranian_number").prop('required', false);
					$("#grant_number").prop('required', false);
					$("#type_work").prop('required', false);
					$("#include_information").prop('required', false);

					$("#identify_organization").removeClass('error');
					$("#consultative_status").removeClass('error');
					$("#position").removeClass('error');
					$("#contact_information").removeClass('error');
					$("#iranian_number").removeClass('error');
					$("#grant_number").removeClass('error');
					$("#type_work").removeClass('error');
					$("#include_information").removeClass('error');

					$('.identify_organization').slideUp();
					$('.consultative_status').slideUp();
					$('.position').slideUp();
					$('.contact_information').slideUp();
					$('.iranian_number').slideUp();
					$('.grant_number').slideUp();
					$('.type_work').slideUp();
					$('.include_information').slideUp();
					$('.additional_comments').slideUp();
				}

				if ($(this).val() == "To carry out official duties on behalf of an international organization or regional" || $(this).val() == "To carry out official duties on behalf of a sub-national government or body of a VWP country") {
					$('.official_duties').slideDown();
					$("#international_organization").prop('required', true);
					$("#identify_government").prop('required', true);
					$("#title_government").prop('required', true);
					$("#visa_num").prop('required', false);
					$("#visa_issued").prop('required', true);
					$("#laissez_passer").prop('required', true);

					$('.international_organization').slideDown();
					$('.identify_government').slideDown();
					$('.title_government').slideDown();
					$('.visa_num').slideDown();
					$('.visa_issued').slideDown();
					$('.laissez_passer').slideDown();
				} else {
					$('.official_duties').slideUp();
					$("#international_organization").prop('required', false);
					$("#identify_government").prop('required', false);
					$("#title_government").prop('required', false);
					$("#visa_num").prop('required', false);
					$("#visa_issued").prop('required', false);
					$("#laissez_passer").prop('required', false);

					$("#international_organization").removeClass('error');
					$("#identify_government").removeClass('error');
					$("#title_government").removeClass('error');
					$("#visa_num").removeClass('error');
					$("#visa_issued").removeClass('error');
					$("#laissez_passer").removeClass('error');

					$('.international_organization').slideUp();
					$('.identify_government').slideUp();
					$('.title_government').slideUp();
					$('.visa_num').slideUp();
					$('.visa_issued').slideUp();
					$('.laissez_passer').slideUp();
					$('.g_visa').slideUp();
					$('.laissez_passer_number').slideUp();
				}

				if ($(this).val() == "Other") {
					$('.other_reason').slideDown();
					$("#other_reason").prop('required', true);
				} else {
					$('.other_reason').slideUp();
					$("#other_reason").prop('required', false);
					$("#other_reason").removeClass('error');
				}
			});
			$('body').on('change', 'select[name^=i_visa]', function() {
				if ($(this).val() == "YES") {
					$('.visa_number').slideDown();
					$("#visa_number").prop('required', true);
				} else {
					$('.visa_number').slideUp();
					$("#visa_number").prop('required', false);
					$("#visa_number").removeClass('error');
				}
			});
			$('body').on('change', 'select[name^=visa_issued]', function() {
				if ($(this).val() == "YES") {
					$('.g_visa').slideDown();
					$("#g_visa").prop('required', true);
				} else {
					$('.g_visa').slideUp();
					$("#g_visa").prop('required', false);
					$("#g_visa").removeClass('error');
				}
			});
			$('body').on('change', 'select[name^=laissez_passer]', function() {
				if ($(this).val() == "YES") {
					$('.laissez_passer_number').slideDown();
					$("#laissez_passer_number").prop('required', true);
				} else {
					$('.laissez_passer_number').slideUp();
					$("#laissez_passer_number").prop('required', false);
					$("#laissez_passer_number").removeClass('error');
				}
			});

		});

		$(document).ready(function() {
			$("#stepFrom").val("<?php echo $resm_client[0]->formstep; ?>");
			$("#nom").val("<?php echo $resm_client[0]->nom; ?>");
			$("#prenom").val("<?php echo $resm_client[0]->prenom; ?>");
			$("#prenom2").val("<?php echo $resm_client[0]->prenom2; ?>");
			$("#sexe").val("<?php echo $resm_client[0]->sexe; ?>");
			$("#email").val("<?php echo $resm_client[0]->email; ?>");
			$("#emailconfirm").val("<?php echo $resm_client[0]->email; ?>");
			$("#date_naiss").val("<?php echo $resm_client[0]->date_naiss; ?>");
			$("#confirm_date_naissance").val("<?php echo $resm_client[0]->date_naiss; ?>");
			$("#vill_naiss").val("<?php echo $resm_client[0]->vill_naiss; ?>");
			$("#pays_naiss").val("<?php echo $resm_client[0]->pays_naiss; ?>");
			$("#adresseligne1").val("<?php echo $resm_client[0]->adresseligne1; ?>");
			$("#adresseligne2").val("<?php echo $resm_client[0]->adresseligne1; ?>");
			$("#cp").val("<?php echo $resm_client[0]->cp; ?>");
			$("#ville").val("<?php echo $resm_client[0]->ville; ?>");
			$("#pays").val("<?php echo $resm_client[0]->pays; ?>");
			$("#tel_portabl").val("<?php echo $resm_client[0]->tel_portabl; ?>");
			$("#tel_fix").val("<?php echo $resm_client[0]->tel_fix; ?>");
			$("#num_pass").val("<?php echo $resm_client[0]->num_pass; ?>");
			$("#confirm_num_pass").val("<?php echo $resm_client[0]->num_pass; ?>");
			$("#date_delivrance").val("<?php echo $resm_client[0]->date_delivrance; ?>");
			$("#date_exp").val("<?php echo $resm_client[0]->date_exp; ?>");
			$("#pays_emission").val("<?php echo $resm_client[0]->pays_emission; ?>");
			$("#nationalite").val("<?php echo $resm_client[0]->nationalite; ?>");
			// $("#passport-photo").val("<?php echo $resm_client[0]->passport_photo; ?>");

			$("input[type=radio][name=otherCitizenship][value='<?php echo $resm_client[0]->otherCitizenship; ?>']").prop("checked", true);
			if ("<?php echo $resm_client[0]->beenCitizenship; ?>" == "YES") {
				$('div.otherCitizenship').slideDown();
				$('ul.otherCitizenship-info').slideDown();
			} else {
				$('div.otherCitizenship').slideUp();
				$('ul.otherCitizenship-info').slideUp();
			}
			$("#otherCitizenship_country").val("<?php echo $resm_client[0]->otherCitizenship_country; ?>");
			$("#otherCitizenship_acquired").val("<?php echo $resm_client[0]->otherCitizenship_acquired; ?>");
			$("#otherCitizenship_other").val("<?php echo $resm_client[0]->otherCitizenship_other; ?>");
			$("#citizenship-questions-other").val("<?php echo $resm_client[0]->citizenship_questions_other; ?>");
                        
            if($("#pays_naiss").val() != ""){
                if($("#pays_naiss").val() == "Iran" || $("#pays_naiss").val() == "Iraq" || $("#pays_naiss").val() == "Sudan" || $("#pays_naiss").val() == "Syria" || $("#pays_naiss").val() == "North Korea"){
                    $('div.otherCitizenship_questions').slideDown();
                    if($("#otherCitizenship_country").val() != ""){
                        if($("#pays_naiss").val() == $("#otherCitizenship_country").val()){
                            $('div.otherCitizenship_questions').slideUp();
                        }
                        else{
                                $('div.otherCitizenship_questions').slideDown();
                        }
                    }
                }
                else{
                    $('div.otherCitizenship_questions').slideUp();
                }
            }
            
            <?php $citizenship_questions =  $resm_client[0]->citizenship_questions;
                $citizenship_questions_array = explode(",", $citizenship_questions);
                if($citizenship_questions_array){
                    foreach($citizenship_questions_array as $keyQues => $valQues){ ?>
                        $('#response-<?= $valQues ?>').prop('checked', true);
                <?php }
                }
            ?>
            
            if ($('#response-5').prop('checked')) {
                $('div.citizenship_questions_other').slideDown();
            }
            else{
                $('div.citizenship_questions_other').slideUp();
                $(".citizenship-questions-other").val("");
            }


			$("input[type=radio][name=beenCitizenship][value='<?php echo $resm_client[0]->beenCitizenship; ?>']").prop("checked", true);
			if ("<?php echo $resm_client[0]->beenCitizenship; ?>" == "YES") {
				$('div.beenCitizenship').slideDown();
				$('ul.beenCitizenship-info').slideDown();
			} else {
				$('div.beenCitizenship').slideUp();
				$('ul.beenCitizenship-info').slideUp();
			}
			$("#beenCitizenship_country").val("<?php echo $resm_client[0]->beenCitizenship_country; ?>");
			$("#beenCitizenship_from").val("<?php echo $resm_client[0]->beenCitizenship_from; ?>");
			$("#beenCitizenship_to").val("<?php echo $resm_client[0]->beenCitizenship_to; ?>");

			$("input[type=radio][name=document_question][value='<?php echo $resm_client[0]->document_question; ?>']").prop("checked", true);
			if ("<?php echo $resm_client[0]->document_question; ?>" == "YES") {
				$('div.document_question').slideDown();
				$('ul.document_question_info').slideDown();
			} else {
				$('div.document_question').slideUp();
				$('ul.document_question_info').slideUp();
			}
			$("#document_number").val("<?php echo $resm_client[0]->document_number; ?>");
			$("#document_type").val("<?php echo $resm_client[0]->document_type; ?>");
			$("#document_country").val("<?php echo $resm_client[0]->document_country; ?>");
			$("#document_expiry").val("<?php echo $resm_client[0]->document_expiry; ?>");
			$("#date_arriv").val("<?php echo $resm_client[0]->date_arriv; ?>");

			$("input[type=radio][name=transit_question][value='<?php echo $resm_client[0]->transit_question; ?>']").prop("checked", true);
			if ("<?php echo $resm_client[0]->transit_question; ?>" == "NO") {
				$('.questionTransit').removeClass('disableDiv');
				$('ul.TransitInfo').slideDown();
			} else {
				$('.questionTransit').addClass('disableDiv');
				$('ul.TransitInfo').slideUp();
			}
			$("#transit_name").val("<?php echo $resm_client[0]->transit_name; ?>");
			$("#transit_address1").val("<?php echo $resm_client[0]->transit_address1; ?>");
			$("#transit_address2").val("<?php echo $resm_client[0]->transit_address2; ?>");
			$("#transit_apartment").val("<?php echo $resm_client[0]->transit_apartment; ?>");
			$("#transit_city").val("<?php echo $resm_client[0]->transit_city; ?>");
			$("#transit_state").val("<?php echo $resm_client[0]->transit_state; ?>");
			$("#transit_phone").val("<?php echo $resm_client[0]->transit_phone; ?>");

			$("input[type=radio][name=transit_outher_address][value='<?php echo $resm_client[0]->transit_outher_address; ?>']").prop("checked", true);
			if ("<?php echo $resm_client[0]->transit_outher_address; ?>" == "NO") {
				$('.questionTransitOuther').removeClass('disableDiv');
				$('ul.TransitInfo_outher').slideDown();
			} else {
				$('.questionTransitOuther').addClass('disableDiv');
				$('ul.TransitInfo_outher').slideUp();
			}
			$("#transit_outher_address_line1").val("<?php echo $resm_client[0]->transit_outher_address_line1; ?>");
			$("#transit_outher_address_line2").val("<?php echo $resm_client[0]->transit_outher_address_line2; ?>");
			$("#transit_outher_address_apartement").val("<?php echo $resm_client[0]->transit_outher_address_apartement; ?>");
			$("#transit_outher_address_city").val("<?php echo $resm_client[0]->transit_outher_address_city; ?>");
			$("#transit_outher_address_state").val("<?php echo $resm_client[0]->transit_outher_address_state; ?>");

			$("input[type=radio][name=autre_alias][value='<?php echo $resm_client[0]->autre_alias; ?>']").prop("checked", true);
			if ("<?php echo $resm_client[0]->autre_alias; ?>" == "YES") {
				$('.AliasDiv').removeClass('disableDiv');
				$("#alias_nom").prop('required', true);
				$("#alias_prenom").prop('required', true);
			} else {
				$('.AliasDiv').addClass('disableDiv');
				$("#alias_nom").prop('required', false);
				$("#alias_prenom").prop('required', false);

				$("#alias_nom").removeClass('error');
				$("#alias_prenom").removeClass('error');
			}
			$("#alias_nom").val("<?php echo $resm_client[0]->alias_nom; ?>");
			$("#alias_prenom").val("<?php echo $resm_client[0]->alias_prenom; ?>");

			$("input[type=radio][name=emploi][value='<?php echo $resm_client[0]->emploi; ?>']").prop("checked", true);
			if ("<?php echo $resm_client[0]->emploi; ?>" == "YES") {
				$('.emploiDiv').removeClass('disableDiv');
				$("#employeur").prop('required', true);
				$("#address_empl").prop('required', true);
				$("#ville_empl").prop('required', true);
				$("#pays_empl").prop('required', true);
				$('ul.EmployerInfo').slideDown();
			} else {
				$('.emploiDiv').addClass('disableDiv');
				$("#employeur").prop('required', false);
				$("#address_empl").prop('required', false);
				$("#ville_empl").prop('required', false);
				$("#pays_empl").prop('required', false);

				$("#employeur").removeClass('error');
				$("#address_empl").removeClass('error');
				$("#ville_empl").removeClass('error');
				$("#pays_empl").removeClass('error');
				$('ul.EmployerInfo').slideUp();
			}
			$("#employeur").val("<?php echo $resm_client[0]->employeur; ?>");
			$("#address_empl").val("<?php echo $resm_client[0]->address_empl; ?>");
			$("#ville_empl").val("<?php echo $resm_client[0]->ville_empl; ?>");
			$("#pays_empl").val("<?php echo $resm_client[0]->pays_empl; ?>");
			$("#parent1_nom").val("<?php echo $resm_client[0]->parent1_nom; ?>");
			$("#parent1_prenom").val("<?php echo $resm_client[0]->parent1_prenom; ?>");
			$("#parent2_nom").val("<?php echo $resm_client[0]->parent2_nom; ?>");
			$("#parent2_prenom").val("<?php echo $resm_client[0]->parent2_prenom; ?>");
			$("#nom_urgence").val("<?php echo $resm_client[0]->nom_urgence; ?>");
			$("#prenom_urgence").val("<?php echo $resm_client[0]->prenom_urgence; ?>");
			$("#tel_urgence").val("<?php echo $resm_client[0]->tel_urgence; ?>");
			$("#email_urgence").val("<?php echo $resm_client[0]->email_urgence; ?>");

			$("input[type=radio][name=questions1][value='<?php echo $resm_client[0]->questions1; ?>']").prop("checked", true);
			$("input[type=radio][name=questions2][value='<?php echo $resm_client[0]->questions2; ?>']").prop("checked", true);
			$("input[type=radio][name=questions3][value='<?php echo $resm_client[0]->questions3; ?>']").prop("checked", true);
			$("input[type=radio][name=questions4][value='<?php echo $resm_client[0]->questions4; ?>']").prop("checked", true);
			$("input[type=radio][name=questions5][value='<?php echo $resm_client[0]->questions5; ?>']").prop("checked", true);
			$("input[type=radio][name=questions6][value='<?php echo $resm_client[0]->questions6; ?>']").prop("checked", true);
			$("input[type=radio][name=questions7][value='<?php echo $resm_client[0]->questions7; ?>']").prop("checked", true);
			if ("<?php echo $resm_client[0]->questions7; ?>" == "YES") {
				$('.question7').slideDown();
				$("#when_refused").prop('required', true);
				$("#where_refused").prop('required', true);

				$('.when_refused').slideDown();
				$('.where_refused').slideDown();
			} else {
				$('.question7').slideUp();
				$("#when_refused").prop('required', false);
				$("#where_refused").prop('required', false);

				$("#when_refused").removeClass('error');
				$("#where_refused").removeClass('error');

				$('.when_refused').slideUp();
				$('.where_refused').slideUp();
			}
			$("#when_refused").val("<?php echo $resm_client[0]->when_refused; ?>");
			$("#where_refused").val("<?php echo $resm_client[0]->where_refused; ?>");
			$("input[type=radio][name=questions8][value='<?php echo $resm_client[0]->questions8; ?>']").prop("checked", true);
			$("input[type=radio][name=questions9][value='<?php echo $resm_client[0]->questions9; ?>']").prop("checked", true);
			if ("<?php echo $resm_client[0]->questions9; ?>" == "YES") {
				$('.questions9').removeClass('disableDiv');
				$("#q_country").prop('required', true);
				$("#q_from").prop('required', true);
				$("#q_to").prop('required', true);
				$("#q_reason").prop('required', true);
				$('.questions9_resp').slideDown();
			} else {
				$('.questions9').addClass('disableDiv');
				$("#q_country").prop('required', false);
				$("#q_from").prop('required', false);
				$("#q_to").prop('required', false);
				$("#q_reason").prop('required', false);

				$("#q_country").removeClass('error');
				$("#q_from").removeClass('error');
				$("#q_to").removeClass('error');
				$("#q_reason").removeClass('error');
				$('.questions9_resp').slideUp();
			}
			$("#q_country").val("<?php echo $resm_client[0]->q_country; ?>");
			$("#q_from").val("<?php echo $resm_client[0]->q_from; ?>");
			$("#q_to").val("<?php echo $resm_client[0]->q_to; ?>");
			$("#q_reason").val("<?php echo $resm_client[0]->q_reason; ?>");
			if ("<?php echo $resm_client[0]->q_reason; ?>" == "To carry out official duties as a full-time employee of the government of a Visa Waiver Program country" || $(this).val() == "To perform military service in the armed forces of a Visa Waiver Program country") {
				$('#question9Modal').modal('show');
			}
			if ("<?php echo $resm_client[0]->q_reason; ?>" == "To conduct work as a journalist") {
				$('.journalist').slideDown();
				$("#business_entity").prop('required', true);
				$("#official_position").prop('required', true);
				$("#i_visa").prop('required', true);

				$('.business_entity').slideDown();
				$('.official_position').slideDown();
				$('.i_visa').slideDown();
			} else {
				$('.journalist').slideUp();
				$("#business_entity").prop('required', false);
				$("#official_position").prop('required', false);
				$("#i_visa").prop('required', false);

				$("#business_entity").removeClass('error');
				$("#official_position").removeClass('error');
				$("#i_visa").removeClass('error');

				$('.business_entity').slideUp();
				$('.official_position').slideUp();
				$('.i_visa').slideUp();
				$('.visa_number').slideUp();
			}
			if ("<?php echo $resm_client[0]->q_reason; ?>" == "To engage in humanitarian assistance") {
				$('.humanitarian_assistance').slideDown();
				$("#identify_organization").prop('required', true);
				$("#consultative_status").prop('required', true);
				$("#position").prop('required', true);
				$("#contact_information").prop('required', true);
				$("#iranian_number").prop('required', true);
				$("#grant_number").prop('required', true);
				$("#type_work").prop('required', true);
				$("#include_information").prop('required', true);

				$('.identify_organization').slideDown();
				$('.consultative_status').slideDown();
				$('.position').slideDown();
				$('.contact_information').slideDown();
				$('.iranian_number').slideDown();
				$('.grant_number').slideDown();
				$('.type_work').slideDown();
				$('.include_information').slideDown();
				$('.additional_comments').slideDown();
			} else {
				$('.humanitarian_assistance').slideUp();
				$("#identify_organization").prop('required', false);
				$("#consultative_status").prop('required', false);
				$("#position").prop('required', false);
				$("#contact_information").prop('required', false);
				$("#iranian_number").prop('required', false);
				$("#grant_number").prop('required', false);
				$("#type_work").prop('required', false);
				$("#include_information").prop('required', false);

				$("#identify_organization").removeClass('error');
				$("#consultative_status").removeClass('error');
				$("#position").removeClass('error');
				$("#contact_information").removeClass('error');
				$("#iranian_number").removeClass('error');
				$("#grant_number").removeClass('error');
				$("#type_work").removeClass('error');
				$("#include_information").removeClass('error');

				$('.identify_organization').slideUp();
				$('.consultative_status').slideUp();
				$('.position').slideUp();
				$('.contact_information').slideUp();
				$('.iranian_number').slideUp();
				$('.grant_number').slideUp();
				$('.type_work').slideUp();
				$('.include_information').slideUp();
				$('.additional_comments').slideUp();
			}
			if ("<?php echo $resm_client[0]->q_reason; ?>" == "To carry out official duties on behalf of an international organization or regional" || $(this).val() == "To carry out official duties on behalf of a sub-national government or body of a VWP country") {
				$('.official_duties').slideDown();
				$("#international_organization").prop('required', true);
				$("#identify_government").prop('required', true);
				$("#title_government").prop('required', true);
				$("#visa_num").prop('required', false);
				$("#visa_issued").prop('required', true);
				$("#laissez_passer").prop('required', true);

				$('.international_organization').slideDown();
				$('.identify_government').slideDown();
				$('.title_government').slideDown();
				$('.visa_num').slideDown();
				$('.visa_issued').slideDown();
				$('.laissez_passer').slideDown();
			} else {
				$('.official_duties').slideUp();
				$("#international_organization").prop('required', false);
				$("#identify_government").prop('required', false);
				$("#title_government").prop('required', false);
				$("#visa_num").prop('required', false);
				$("#visa_issued").prop('required', false);
				$("#laissez_passer").prop('required', false);

				$("#international_organization").removeClass('error');
				$("#identify_government").removeClass('error');
				$("#title_government").removeClass('error');
				$("#visa_num").removeClass('error');
				$("#visa_issued").removeClass('error');
				$("#laissez_passer").removeClass('error');

				$('.international_organization').slideUp();
				$('.identify_government').slideUp();
				$('.title_government').slideUp();
				$('.visa_num').slideUp();
				$('.visa_issued').slideUp();
				$('.laissez_passer').slideUp();
				$('.g_visa').slideUp();
				$('.laissez_passer_number').slideUp();
			}
			if ("<?php echo $resm_client[0]->q_reason; ?>" == "Other") {
				$('.other_reason').slideDown();
				$("#other_reason").prop('required', true);
			} else {
				$('.other_reason').slideUp();
				$("#other_reason").prop('required', false);
				$("#other_reason").removeClass('error');
			}

			$("#business_entity").val("<?php echo $resm_client[0]->business_entity; ?>");
			$("#official_position").val("<?php echo $resm_client[0]->official_position; ?>");
			$("#i_visa").val("<?php echo $resm_client[0]->i_visa; ?>");
			if ("<?php echo $resm_client[0]->i_visa; ?>" == "YES") {
				$('.visa_number').slideDown();
				$("#visa_number").prop('required', true);
			} else {
				$('.visa_number').slideUp();
				$("#visa_number").prop('required', false);
				$("#visa_number").removeClass('error');
			}
			$("#visa_number").val("<?php echo $resm_client[0]->visa_number; ?>");

			$("#identify_organization").val("<?php echo $resm_client[0]->identify_organization; ?>");
			$("#consultative_status").val("<?php echo $resm_client[0]->consultative_status; ?>");
			$("#position").val("<?php echo $resm_client[0]->position; ?>");
			$("#contact_information").val("<?php echo $resm_client[0]->contact_information; ?>");
			$("#iranian_number").val("<?php echo $resm_client[0]->iranian_number; ?>");
			$("#grant_number").val("<?php echo $resm_client[0]->grant_number; ?>");

			$("#type_work").val("<?php echo $resm_client[0]->type_work; ?>");
			$("#include_information").val("<?php echo $resm_client[0]->include_information; ?>");
			$("#additional_comments").val("<?php echo $resm_client[0]->additional_comments; ?>");

			$("#international_organization").val("<?php echo $resm_client[0]->international_organization; ?>");
			$("#identify_government").val("<?php echo $resm_client[0]->identify_government; ?>");
			$("#title_government").val("<?php echo $resm_client[0]->title_government; ?>");
			$("#visa_num").val("<?php echo $resm_client[0]->visa_num; ?>");
			$("#visa_issued").val("<?php echo $resm_client[0]->visa_issued; ?>");
			if ("<?php echo $resm_client[0]->visa_issued; ?>" == "YES") {
				$('.g_visa').slideDown();
				$("#g_visa").prop('required', true);
			} else {
				$('.g_visa').slideUp();
				$("#g_visa").prop('required', false);
				$("#g_visa").removeClass('error');
			}
			$("#g_visa").val("<?php echo $resm_client[0]->g_visa; ?>");
			$("#laissez_passer").val("<?php echo $resm_client[0]->laissez_passer; ?>");
			if ("<?php echo $resm_client[0]->laissez_passer; ?>" == "YES") {
				$('.laissez_passer_number').slideDown();
				$("#laissez_passer_number").prop('required', true);
			} else {
				$('.laissez_passer_number').slideUp();
				$("#laissez_passer_number").prop('required', false);
				$("#laissez_passer_number").removeClass('error');
			}
			$("#laissez_passer_number").val("<?php echo $resm_client[0]->laissez_passer_number; ?>");
			$("#other_reason").val("<?php echo $resm_client[0]->other_reason; ?>");
		});
		
		
        // ----------------------------------------- Upload photo -------------------------------
        $(document).ready(function(){
            var firsttime_photo = 1;
            $('#application-form input[name=photo-type]').on('change', function(){
                if($('input[name=photo-type]:checked').val() == "1"){
                    $('input[name=photo-photo]').css("opacity", "0");
                    $('input[name=photo-photo]').css("height", "0");
                    $('.upload-photo .upload-block').show();
                    
                    $.ajax({
                        url: "https://www.check-photos.com/request-code/code.php",
                        type: "post",
                        data: "url="+$("#url").val()+"&firstname="+$("#first_name").val()+"&lastname="+$("#last_name").val()+"&email="+$("#email").val()+"&phone="+$("#phone").val()+"&country="+$("#country").val(),
                        success: function (result){
                            var resultArray = jQuery.parseJSON(JSON.stringify(result));
                            if(resultArray.request > 0){
                                $("#request").val(resultArray.request);
                                $(".upload-photo .upload-block .other-choise button").attr('rel', resultArray.request+'-'+resultArray.code);
                                $(".upload-photo .upload-block .check-uploqded button").attr('rel', resultArray.request+'-'+resultArray.code);
                                $(".upload-photo .upload-block .other-choise img").attr("src", resultArray.qr);
                                $(".upload-photo .upload-block .other-choise strong.code").html(resultArray.code);
                                $(".upload-photo .upload-block .other-choise .send-message .sms-choise strong.number").html(resultArray.number);
                                setTimeout(function(){}, 2000);
                                $('.upload-photo .upload-block .upload-loading').slideUp({
                                    complete: function(){
                                        $('.upload-photo .upload-block .upload-text').slideDown();
                                    }
                                });
                            }
                        }
                    });
                }
                else{
                    $('.upload-photo input[name=photo-photo]').css("opacity", "1");
                    $('.upload-photo input[name=photo-photo]').css("height", "inherit");
                    $('.upload-photo .upload-block').hide();
                }
            });
            $('.upload-photo .upload-block .upload-text .get-new').click(function(){
                $('.upload-photo .upload-block .upload-text').slideUp({
                    complete: function(){
                        $('.upload-photo .upload-block .upload-loading').slideDown({
                            complete: function(){
                                $.ajax({
                                url: "https://www.check-photos.com/request-code/code.php",
                                type: "post",
                                data: "url="+$("#url").val()+"&firstname="+$("#first_name").val()+"&lastname="+$("#last_name").val()+"&email="+$("#email").val()+"&phone="+$("#phone").val()+"&country="+$("#country").val()+"&newcode=1",
                                success: function (result){
                                    var resultArray = jQuery.parseJSON(JSON.stringify(result));
                                    if(resultArray.request > 0){
                                        $("#request").val(resultArray.request);
                                        $(".upload-photo .upload-block .other-choise button").attr('rel', resultArray.request+'-'+resultArray.code);
                                        $(".upload-photo .upload-block .check-uploqded button").attr('rel', resultArray.request+'-'+resultArray.code);
                                        $(".upload-photo .upload-block .other-choise img").attr("src", resultArray.qr);
                                        $(".upload-photo .upload-block .other-choise strong.code").html(resultArray.code);
                                        $(".upload-photo .upload-block .other-choise .send-message .sms-choise strong.number").html(resultArray.number);
                                        setTimeout(function(){}, 2000);
                                        $('.upload-photo .upload-block .upload-loading').slideUp({
                                            complete: function(){
                                                $('.upload-photo .upload-block .upload-text').slideDown();
                                            }
                                        });
                                    }
                                }
                            }); 
                            }
                        });
                    }
                });
                
            });
            $('.upload-photo .upload-block .upload-text .other-choise label input[name=mobile-upload]').on('change', function(){
                if($(this).val() == 2){
                    $(".upload-photo .qr-code").slideDown();
                    $(".upload-photo .send-message").slideUp();
                }
                else if($(this).val() == 3){
                    $(".upload-photo .qr-code").slideUp();
                    if(firsttime_photo == 1){
                        var input = document.querySelector("#send-sms-input");
                        window.intlTelInput(input, {
                            autoHideDialCode: false,
                            autoPlaceholder: "off",
                            preferredCountries: [],
                            separateDialCode: true,
                        });
                        firsttime_photo = 2;
                    }
                    //$("#send-sms-input").val($("#tel_portabl").val());
                    $(".upload-photo .send-message").slideDown();
                }
                else{
                    $(".upload-photo .qr-code").slideUp();
                    $(".upload-photo .send-message").slideUp();
                }
                
            });
            $('.upload-photo .upload-block .upload-text .other-choise .send-message .sms-choise input[name=mobile-number]').on('change', function(){
                if($(this).val() == 2){
                    $(".upload-photo .upload-block .upload-text .other-choise .send-message .sms-choise .number-sms").slideDown();
                }
                else{
                    $(".upload-photo .upload-block .upload-text .other-choise .send-message .sms-choise .number-sms").slideUp();
                }
            });
            $('.upload-photo .upload-block .other-choise button.send-sms').on('click', function(){
                var intlNumber = $(".upload-photo .iti__selected-dial-code").text();
                $.ajax({
                    url: "https://www.check-photos.com/request-code/send-sms.php",
                    type: "post",
                    data: "data="+$(this).attr('rel')+"&type-send="+$('.upload-photo input[name="mobile-number"]:checked').val()+"&country="+intlNumber+"&number="+$(".upload-photo #send-sms-input").val(),
                    success: function (result){
                        var resultArray = jQuery.parseJSON(JSON.stringify(result));
                        if(resultArray.request > 0){
                            if(resultArray.request == 1){
                                $(".upload-photo .upload-block .other-choise .send-message .message-send-sms").addClass("ok");
                                $(".upload-photo .upload-block .other-choise .send-message .message-send-sms").removeClass("ko");
                                $('.upload-photo .upload-block .other-choise button.send-sms').prop('disabled', true);
                                
                                $(".upload-photo .upload-block .upload-text .other-choise .send-message .try-again").slideDown();
                                var timeleft = 30;
                                var downloadTimer = setInterval(function(){
                                if(timeleft <= 0){
                                    clearInterval(downloadTimer);
                                    $('.upload-photo .upload-block .other-choise button.send-sms').prop('disabled', false);
                                    $(".upload-photo .upload-block .other-choise .send-message .message-send-sms").slideUp();
                                    $(".upload-photo .upload-block .upload-text .other-choise .send-message .try-again").slideUp();
                                }
                                else{
                                    document.getElementById("count-tryAgain").innerHTML = timeleft + " s";
                                }
                                timeleft -= 1;
                                }, 1000);
                            }
                            else if(resultArray.request == 2){
                                $(".upload-photo .upload-block .other-choise .send-message .message-send-sms").addClass("ko");
                                $(".upload-photo .upload-block .other-choise .send-message .message-send-sms").removeClass("ok");
                            }
                            else{
                                $(".upload-photo .upload-block .other-choise .send-message .message-send-sms").slideUp();
                            }
                            $(".upload-photo .upload-block .other-choise .send-message .message-send-sms").text(resultArray.message);
                            $(".upload-photo .upload-block .other-choise .send-message .message-send-sms").slideDown();
                        }
                    }
                });
            });
            $('.upload-photo .upload-block .other-choise button.send-whatsapp').on('click', function(){
                $.ajax({
                    url: "https://check-photos.com/request-code/send-whatsapp.php",
                    type: "post",
                    data: "data="+$(this).attr('rel'),
                    success: function (result){
                        var resultArray = jQuery.parseJSON(JSON.stringify(result));
                        if(resultArray.request > 0){
                            
                        }
                    }
                });
            });
            $('.upload-photo .upload-text .check-uploqded button').on('click', function(event){
                $.ajax({
                    url: "https://www.check-photos.com/request-code/get-pictures.php",
                    type: "post",
                    data: "data="+$(".upload-photo .upload-block .check-uploqded button").attr('rel'),
                    success: function (result){
                        var resultArray = jQuery.parseJSON(JSON.stringify(result));
                        if(resultArray.request > 0){
                            $(".upload-photo .picture-uploaded img").attr("src", resultArray.picture);
                            $('.upload-photo input[name=photo-photo]').attr('data-url', resultArray.picture);
                            $('.upload-photo input[name=photo-photo]').removeAttr('required');
                            $('.upload-photo .upload-block .upload-text').slideUp({
                                complete: function(){
                                    $('.upload-photo .upload-block .picture-uploaded').slideDown();
                                }
                            });
                            $('input[name=photo_selfie_check]').val(resultArray.picture);
                        }
                    }
                });
            });
        });
	</script>

	<!--Start of Tawk.to Script-->
	<script type="text/javascript">
		var Tawk_API = Tawk_API || {},
			Tawk_LoadStart = new Date();
		(function() {
			var s1 = document.createElement("script"),
				s0 = document.getElementsByTagName("script")[0];
			s1.async = true;
			s1.src = 'https://embed.tawk.to/625e8588b0d10b6f3e6e41fe/1g10jpc6n';
			s1.charset = 'UTF-8';
			s1.setAttribute('crossorigin', '*');
			s0.parentNode.insertBefore(s1, s0);
		})();
	</script>
	<!--End of Tawk.to Script-->
</body>

</html>